Тиреоидит Хашимото и беременность

Чтобы разобраться в правилах поведения, связанных с тиреодититом Хашимото и беременностью, нужно выделить два типа угроз:

  • наличие или риск гипотиреоза;
  • расстройства, связанные с нарушением функции иммунной системы.

Некоторые сведения о аутоиммунных проблемах

Как известно, аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), или наличие высокого титра антител является результатом нарушения в иммунной системе. Более подробно об этом в статье о тиреоидите Хашимото. Заметна тенденция к повышению частоты выкидышей и проблем с зачатием у женщин с диагнозом АИТ или наличием повышенного титра антител к ТПО (эти две патологии не синонимы) даже при нормальных уровнях гормонов щитовидной железы.

Вероятно, это связано не с самим воспалением щитовидной железы (которые мы называем болезнью Хашимото), а и с другими нарушениями иммунных механизмов, адаптации организма матери к плоду.

Плод частично представляет собой внешнюю ткань внутри организма матери, и иммунный ответ на его появление можно сравнить с возникающим при трансплантации. Существуют, следовательно, природные не до конца понятые адаптационные механизмы, предотвращающие иммунные реакции, направленные против тканей плода (похожие на «отторжение трансплантации»). Дисфункция иммунной системы может проявиться также в виде нарушений этих механизмов.

Иммунологические нарушения часто появляются совместно, поэтому описанные расстройства адаптации иммунной системы к плоду нередко сосуществуют с болезнью Хашимото (как и с любым другим аутоиммунным заболеванием). Сопровождать их могут также повышенные титры антител к пероксидазе (как и многих других антител).

Роль анализа антител к пероксидазе и диагностика болезни Хашимото состоит в том, что это первые, наиболее доступные и одни из самых дешевых исследований в направлении расстройств иммунной системы.

Как предотвратить нарушения иммунной адаптации плода во время беременности или исправить нарушения? Когда нужно принимать меры? Это отдельные и довольно сложные вопросы, которые здесь не получится описать полностью и понятно для пациентов. Говоря в целом, попытки вмешательства в функционирование иммунной системы производятся после предыдущих акушерских неудач и/или лечения бесплодия. Эти действия, однако, не рекомендуется лишь при выявлении антител без наличия других отягчающих факторов.

«Иммунные нарушения, сосуществующие с тиреоидитом Хашимото, можгут (но не обязательно) требовать лечения. Часто именно болезнь Хашимото, или только повышенный уровень антитела к ТПО является первым указанием на то, что причина акушерских неудач связана с нарушениями в иммунной системе. После других дополнительных исследованиях принимается, следовательно, решение о применении препаратов, модифицирующих действие иммунной системы. Но это не совсем «лечение болезни Хашимото», так как цель данной терапии заключается в ином, и эти препараты не оказывают существенного влияния на само заболевание.»

Лечение / профилактика гипотиреоза

После иммунологических дигрессий вернемся к щитовидной железе. Что делать, если у беременной или желающей забеременеть женщины, с диагнозом болезнь Хашимото, исследование показало повышенный титр антител (еще раз напомним, что это не синоним)? Поскольку существует риск развития гипофункции щитовидной железы – правильные меры заключаются в постоянном поддержании нормального уровня гормонов и, соответственно, раннем применении лечения при помощи искусственных гормонов. Когда? Ответ на этот вопрос зависит от решения врача, который оценивает индивидуально риск гипотиреоза или гипертиреоза.

Современные принципы являются сложными и отличаются в зависимости от устанавливающих их экспертов. Например, Американская тиреоидная ассоциация (ATA) дает:

  • 34 рекомендации по гипотиреозу (в сочетании с подпунктами насчитывается 51), большая часть из которых относится к беременности и послеродовому периоду;
  • 24 рекомендации по лечению гипотиреоза (в сочетании с подпунктами насчитывается 64);
  • 97 111 вопросов и рекомендаций, связанных с периодом беременности и послеродовым периодом.

Общее правило заключается в том, что лечащие врачи должны быть очень заботливыми и внимательными – назначать / регулировать дозу синтетического гормона щитовидной железы, когда результаты анализов ближе к стандартам границы, в обоснованных случаях делать это профилактически. Более подробно об этом не стоит здесь писать, чтобы не дать пациентам непонятные или неоднозначные советы. И стоит еще раз напомнить, что изменение дозировки лекарств самостоятельно на основе знаний из Интернета является необоснованным.

Дополнительная информация доступна в статье о гипотиреозе во время беременности.

«Доказательством эффективности или неэффективности лечения гипотиреоза, связанного с болезнью Хашимото, не  может выступать уровень антител к ТПО. Данный показатель не является тесно связанным с активностью процесса разрушения щитовидной железы и гормональной компенсацией, он подвержен спонтанным колебаниям под действием стимулов, действующих на иммунную систему. Учитывая эти механизмы иммунологической адаптации у женщин при беременности титр антител к ТПО, как и любых других антител, как правило, спонтанно снижается.»

Во время беременности часто отмечается уменьшение выраженности воспалительных изменений, но редко это сопровождается необходимостью снижения дозы препарата, наоборот – потребность в нем, как правило, увеличивается. Поскольку по окончанию беременности нередко доходит до усиления болезни/обострения симптомов заболевания – рутинной процедурой является контроль ТТГ через 6 недель после родов.

Во многих случаях болезнь Хашимото впервые проявляется после родов – в таких случаях часто наступает период гипертиреоза, после чего отмечается гипофункция железы. Не каждое воспаление щитовидной железы у женщин после родов связано с тиреоидитом Хашимото. Отдельной патологией является послеродовой тиреоидит, который часто полностью проходит. Решением проблемы может быть наблюдение или попытка отмены препаратов, когда их дозы невелики.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *