Щитовидная железа и беременность

Здесь собраны материалы, касающиеся профилактики, особенностей диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы во время беременности. Данным разделом хотелось бы предостеречь от поспешных выводов на основе информации, найденной в Интернете, или собственных на основе них рассуждений.

Необходимая критика и конструктивность

Называть настоящие рекомендации, касающиеся беременности и родов сложными – это сильно приуменьшенное понятие. Американская тиреоидная ассоциация (American Thyroid Association или ATA) выделяет 111 проблем со здоровьем, к которым могут приводить заболевания этого органа во время беременности. Они в свою очередь привели к разработке 97 рекомендаций, непосредственно вытекающих друг из этих проблем. Но некоторые до сих пор не нашли удовлетворительного решения. Прочтение этих рекомендаций, размышление на данную тематику, запоминание, проверка усвоенной информации, приобретение навыков и применение их на практике, утверждение своих решений – это длительный процесс.

Почему об этом нужно знать? Пытаясь помочь, врач иногда не может справиться с типичными ложными рассуждениями многих пациенток. Эти рассуждения и определенный взгляд на некоторые вещи появляются у пациенток благодаря определенным умозаключениям. Не доверять врачу и считать себя более осведомленной в вопросе помогают некоторые статьи с зарубежных сайтов, форумы, которые охватывают знания о болезни не полностью, а только включают определенный случай, дают фрагментарные знания. Это мешает увидеть женщине, что врач пытается подойти к клиническому случаю индивидуально, что есть другие несходные показания, указывающие на необходимость применения другого метода. И что врач делает все для блага будущей матери и ее ребенка.

Попытка дать верные рекомендации врачом пациентке превращается иногда в бесполезную дискуссию, где исследования с участием тысяч пациенток являются опровергнутыми только из-за анонимного мнения в Интернете. Такое обсуждение затягивается и сгущается атмосфера вокруг 111 проблем, взаимосвязанных с 97 рекомендациями и беспомощностью врача.

До беременности

Заболевания щитовидной железы могут быть причиной многих осложнений в ходе беременности, а также вызывать трудности в зачатии. Поэтому стоит задуматься над необходимостью выявления или исключения заболеваний щитовидной железы. Схема диагностики описывается в статье Диагностика заболеваний щитовидной железы – лучше всего начать с исследования ТТГ. Лечащий врач может назначить также другие методы исследования, в зависимости от симптомов и клинической картины.

В мировой литературе до сегодняшнего дня ведется дискуссия, как правильно проводить исследования: подвергнуть всех, или только лиц из группы риска. Не смотря на всю критику отечественного здравоохранения, рассмотрим принципы медицины большинства стран бывшего Союза: каждый застрахованный в государственной системе медицинского страхования человек имеет определенный лимит ресурсов на дополнительные исследования, в том числе скрининг, в состав которого если и входит анализ для исследования функций щитовидной железы, то только на уровень ТТГ. Но при постановке на учет во время беременности  он не является обязательным, хотя и рекомендуется обычно многими специалистами. Поэтому, как правило, только лица из группы риска с подозрением на заболевания щитовидной железы или с акушерскими осложнениями направляются к эндокринологу с целью консультации и выбора дальнейших действий.

Лабораторные исследования во время беременности — обсуждение отличий от стандартных результатов

Период беременности характеризуется многими специфическими особенностями, также переменами в гормональной системе. Не все исследования можно интерпретировать в соответствии с общими схемами, допустимыми нормами. Поэтому беременным необходимо избегать самодиагностики и самолечения. Применение типовых схем может привести к нецелесообразному результату диагностики заболевания или иллюзорному чувству безопасности. Не на все вопросы на сегодня в медицине есть ответ.

Наибольшее значение имеет определение диапазона контролируемого ТТГ. Рекомендации экспертных групп включают в себя понятия, что концентрация ТТГ в первом триместре беременности может колебаться в пределах 0,1-2,5 ммоль/л, во втором и третьем – до 3,0 ммоль/л. Помимо этого, необходимо учитывать определенные нормы, характерные для популяции, определенного района и метод выбранного исследования.

Стоит отметить, что после периода радикализма в ужесточении норм и важности понижении верхних границ уровня ТТГ, сейчас наблюдается успокоение этих настроений. Большинство рекомендаций, ориентированных для определенных регионов и населения подтверждают, говорят о снижении верхней границы ТТГ на 0,5-1,5 в первом триместре по отношению исходным цифрам (до беременности), и немного отличается от нормальных показателей во втором и третьем триместрах. Не было преимущества в тактике по принципу «чем понизился уровень, тем лучше».

Откуда вообще берется изменение норм? В беременности из-за множества дополнительных факторов часто наблюдается кажущееся нарушение уровня гормонов щитовидной железы без наличия самого заболевания щитовидной железы. Прежде всего, это относится и к снижению ТТГ, который может «симулировать» гипертиреоз и «маски» гипотиреоза – предмет описан в теме гипертиреоз при беременности и анормальные уровни гормонов без заболеваний щитовидной железы. Причина этого состояния заключается в производстве клетками плаценты гормона ХГЧ, его опосредованного действия, которое частично подражает функции ТТГ.

Иногда наблюдаются повышенный и предельно высокий уровень гормона T3 при нормальном ТТГ – причиной не является гиперфункция щитовидной железы, этому способствует дефицит йода, по понятным причинам, возникающий при беременности. Другой распространенной проблемой является нарушение концентрации и соотношения гормонов T3/T4 из-за повышения уровня белковых гормонов. Теоретически, эти обозначения должны быть независимыми от уровня белков, но теория иногда далека от жизненных ситуаций. Некоторые лаборатории учитывают этот факт и устанавливают другие нормы для беременных женщин.

Частые ошибки в показателях свободных гормонов щитовидной железы, особенно уровни Т3 и Т4 в третьем триместре сподвигли некоторых эндокринологов в США рекомендовать в случае неадекватных результатов по отношению к клиническому состоянию определять общий уровень гормонов T4/T3. Для определения общего уровня гормона щитовидной железы точные нормы не учитываются. Опираясь на них, можно избежать «ложно положительных» результатов, т. е. не поставить диагноз несуществующей болезни. Но отрицательной стороной является слабая доля обнаруженных заболеваний таким методом. Дело следует рассматривать, скорее, как попытку избежать ненужного стресса у пациентов.

Сосуществование различных расстройств, связанных с повышенным уровнем белков, которые «маскируются» под нарушения схожие с  симптомами гипотиреоза, может доставить головную боль любому врачу.

Что же тогда делать? Вывод таков, что нужно просто соблюдать все предписания лечащего врача, который будет определять объем и частоту необходимых исследований (ненужные и мало специфические лучше не назначать, потому что они могут исказить и нарушить картину, повысив вероятность ошибки).

Другие исследования:

Полностью безопасным методом исследования является ультразвуковая диагностика (УЗИ). А вот методы с применением радиоизотопов, лучей Рентгена не являются безвредными, поэтому они противопоказаны.

Лечение заболеваний щитовидной железы при беременности

Профилактика йододефицита во время беременности

  • У беременной женщины и кормящей матери ведется профилактика дефицита йода с помощью употребления 150 мкг (микрограмм) йода. Так, например, в препарате Матерна, Феминатал, Пренатал комплекс (но не Пренаталь Classic) можно найти необходимое количество. Отмену профилактики йододефицита микроэлементом (иногда, по разным причинам так нужно сделать) производит лечащий врач. Почему следует соблюдать профилактику йододефицита во время беременности? Немного информации в описании социальных последствий дефицита йода.
  • В свете сегодняшних знаний воспалительные заболевания щитовидной железы, например тиреоидит Хашимото, не являются противопоказанием для профилактики йододефицита из-за дальнейшего благополучия плода. Но в некоторых случаях профилактика все же противопоказана, так как йод оказывает определенное иммунологическое действие. Однако выполнение данной функции при дозировке 150 мкг йода является спорным. Также в зависимости от степени тяжести гипотиреоза при развитии болезни Хашимото состояние можно выровнять препаратами.
  • Важная информация и обсуждение текущих исследований, касающихся профилактики нехватки йода и как следствие дефицита йода в период внутриутробного развития – в статье о дефиците йода у беременной женщины на сайте.

Профилактика нехватки селена при беременности — см. статью Селен при заболеваниях щитовидной железы.

Уход после родов

Заболевания щитовидной железы имеют тенденцию развития после родов, многие из них показываются и разворачивают открытую клиническую картину впервые в это время.

Существует определенная форма отдельная форма – послеродовой тиреоидит (может протекать с гиперактивностью или недостаточностью функции), который может полностью исчезнуть в дальнейшем. Поэтому стандартом является контроль ТТГ через 6 недель после родов, при необходимости, модификация лекарственных препаратов.

Грудное вскармливание

За исключением лиц, принимающих большие дозы тиреостатических препаратов,  можно кормить без опасений. Иногда лечащий эндокринолог или педиатр назначают исследование для контроля гормонов у ребенка.

Уход за грудными детьми

Каждый новорожденный должен проходить проверку, направленную на выявление фенилкетонурии и врожденного гипотиреоза. Выполняются эти тесты в одни из первых суток в роддоме после перевода в палату общего пребывания. Кровь для анализа берется из пятки, а выполнение теста отмечается в медицинской карте ребенка. Если молодая мама не заметила подобных действий – необходимо спросить у акушера-гинеколога, что с тестом – был ли он сделан или нет.

Дети, рожденные от матерей с болезнью Грейвса могут иметь временный тиреотоксикоз, реже гипотиреоз в результате перехода антител из крови матери к ребенку. Такие должны быть подвергнуты дополнительному наблюдению – проверка уровня гормонов у ребенка, на счет которой можно поинтересоваться у своего участкового педиатра. Не каждый ребенок, конечно, требует уколов и забора крови. Лучшей идеей является измерение антител к рецептору для тиреоидных гормонов во время беременности, титр которых коррелирует с риском появления болезни у новорожденного.

 


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *