Контроль процесса лечения гормонами щитовидной железы

Почему ТТГ лучший ориентир?

Рекомендуется принимать гормоны щитовидной железы утром натощак, чтобы у них была возможность лучше усваиваться. Причиной этому являются естественные колебания уровня гормонов в зависимости от времени, прошедшего после введения дозы.

Большинство эффектов гормонов щитовидной железы связано с воздействием на ядро клетки ​​и генетический материал. Запаздывающее действие возникает в связи с тем, что пока гормоны достигнут ядра, разблокируют или заблокируют гены, клетка произведет белок – проходит время. Таким образом, уровень гормона в час определения не совпадает с эффектом действия в течение всего дня.

Кроме того, большинство гормонов щитовидной железы связаны с белками. Методы определения «свободных» гормонов (то есть активных и не связанных) не совершенны – риск ошибок в лабораториях, к сожалению, немаленький. Как правило, эти неточности не вызваны ошибками лаборантов или самим оборудованием, а возникают из-за присутствия антител разного типа или употребления лекарственных препаратов. Такая ситуация может иметь место, например, при воспалительных заболеваниях щитовидной железы. Типичными также считают низкие результаты у больных, получавших нестероидные противовоспалительные препараты салицилаты (аспирин, некоторые лекарства против боли). Более подробно об этом в статье про Аномальные гормоны без наличия заболеваний щитовидной железы.

Итак, мы видим, что определение гормонов щитовидной железы не является хорошим методом для контроля гормональной терапии. Нужно что-то, что могло бы помочь определить эффект от лечения при помощи гормонов щитовидной железы. Есть ли такая вещь? Да! Тиреотропный гормон, вырабатываемый гипофизом в ответ на гормоны щитовидной железы. Отсюда следует, что лучший контроль течения и эффективности лечения будет обеспечен определением уровня ТТГ.

Когда ТТГ может быть ненадежным ориентиром?

  • Тиреотропный гормон иногда снижается в ответ на многочисленные раздражители – некоторые лекарственные препараты, особенно стероиды (например, Преднизон), некоторые психоактивные вещества, тяжелая изнурительная болезнь, острые психические заболевания и многие другие.
  • Кроме того, ТТГ имеет второй недостаток – медленно меняется его уровень. Если необходимо сделать исследование сразу после изменения принимаемой дозы – полученные данные будут соответствовать не текущим результатам, а прошлому значению.

Отсюда вывод:

  • Если нет факторов риска, уровень ТТГ – это лучший параметр. Расхождения между результатами ТТГ и T3, Т4 интерпретируем в пользу ТТГ, помня о несовершенстве качественного исследования T3, Т4.
  • Если есть какие-то факторы, которые мешают правильно определить уровень ТТГ, или недавно изменили дозировку препарата, то для контроля над полученным результатом необходимо исследовать кровь на гормон T4.

Роль FТ3 в лечении гипотиреоза

При гипотиреозе применение FT3 (трийодтиронина свободного) ограничено, так как преобразование T4 в T3 зависит в основном от саморегуляции гормона T4. Многие люди с гипотиреозом имеют нормальные и даже высокие показатели FT3 (особенно выражено при гипофункции щитовидной железы с дефицитом йода).

При лечении препаратами на основе Т4 ситуация обратная. Источником T3 является преобразование гормона Т4 в тканях, где также расщепляются гормоны щитовидной железы. Таким образом, по сравнению со здоровыми людьми, уровень Т4 должен быть немного выше, а Т3, чуть ниже.

Это особенно актуально во время лечения чрезмерной дозой тироксина – наблюдаются значения FT4 (тироксина свободного) в районе верхней границы нормы, а показатели FT3 парадоксальным образом – возле нижней. Такие показатели – результат адаптации организма, автоматического превращения T4 в T3 и «борьбы» с болезнью. Применение значений уровня FT3 в контролировании лечения гипотиреоза является широко обсуждаемой темой, о чем более подробно в разделе, посвященному лечению T3 и разделе «Выберите с умом».

Подробнее об этих механизмах в главе об адаптивных изменениях T4 / T3.

Как подбирается доза

У молодых людей принято стремиться поддерживать уровень ТТГ ближе к нижней границе нормы, у пожилых пациентов с заболеваниями сердца – верхней (FT4 наоборот).

Часто задаваемые вопросы (FAQ):

Ответы на основные возникающие вопросы находятся в статье гипотиреоз.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *