«Подозрительные» узелки на УЗИ

Вы, наверное, понимаете, для чего врачи-эндокринологи обращают особое внимание на наличие узлов в щитовидной железе. Это делается с целью распознания или исключения рака щитовидной железы.

«Подозрительные» изменения

На УЗИ специалисты могут определить следующие особенности образований, которые являются доказательством изменений «подозрительного» характера:

  • гипоэхогенность структур;
  • мелкие участки обызвествления (микроотложения);
  • неровная видимая граница новообразования волнообразного типа. Не следует путать с нечеткими или размытыми границами, которые трудно увидеть. На этой разницу не всегда акцентируют внимание, но она имеет решающее значение, о чем сказано несколько ниже;
  • сегментированный характер строения узла;
  • форма отличная от вытянутого эллипсоида вращения (неравномерный рост, увеличивающий длину или ширину узла);
  • патологические результаты эластографии (исследование эластических свойств ткани при помощи ультразвука);
  • визуализация «подозрительных» лимфатических узлов.

Выводы, основанные на таких критериях безопасности, помогают выявить с высокой степенью чувствительности (более 97%) большую часть злокачественных изменений. Но специфичность данного метода все же низкая (около 45 %), что означает отсутствие на самом деле злокачественности образований у большинства пациентов. Среди людей, у которых определялись «слабые» критерии (гипоэхогенность узла), менее чем 2 % на самом деле имеют рак.

Чувствительность – характеризует способность метода исследования обнаруживать больных людей среди таковых. То есть в данном случае она указывает на то, с какой вероятностью будет обнаружен рак щитовидной железы среди узловых образований на УЗИ, если он действительно есть.

Специфичность – характеризует способность обнаруживать здоровых людей, среди таковых. То есть в данном случае этот параметр указывает на то, с какой вероятностью у пациента на УЗИ не будет заподозрен рак, если на самом деле образование имеет доброкачественный характер.

«Неподозрительные» изменения

О низком риске наличия злокачественного характера новообразований в железе свидетельствует наличие «неподозрительных» изменений или отсутствие признаков из обеих групп:

  • Простые кисты (анэхогенные участки ткани, иногда с гиперэхогенными вкраплениями);
  • «Губчатые» изменения (частично жидкостные с нормоэхогенной тканью вокруг);
  • Многоузловая гиперплазия ткани железы – многочисленные мелкие изменения изоэхогенного характера с неострыми границами, сливающиеся между собой,;
  • Мелкие гиперэхогенные зоны в пределах воспаленной паренхиматозной ткани железы («white knight»);
  • Изолированные линейные кальцификации.

Некоторые эксперты АТА (Американской тиреоидной ассоциации) считают необходимым добавить к вышеперечисленным «неподозрительным» признакам, свидетельствующим об очень низкой вероятности злокачественности образования, частично кистозные узлы преимущественно состоящие с жидкости и нормоэхогенной ткани. Также БТА (Британская тиреоидная ассоциация) – нормоэхогенны узлы с гипоэхогенной оболочкой.

Наиболее вероятен доброкачественный процесс в ткани железы в том случае, если на УЗИ визуализируются нормо- и гиперэхогенные узлы с четкими краями.

УЗИ открывает врачам огромные возможности для идентификации доброкачественных новообразований – отрицательное прогностическое значение доходит до 99,8%.

Отрицательное прогностическое значение (NPV) – вероятность того, что человек не имеет заболевания при отрицательном результате исследования. Так что, если пациент получил отрицательный результат на УЗИ, то NPV дает ему информацию о том, на сколько он может быть уверен, что у него нет злокачественных образований в щитовидной железе.

Когда необходимо выполнять биопсию?

Для подтверждения или исключения злокачественного характера узла проводится биопсия щитовидной железы.

Традиционно считается, что биопсию необходимо проводить обязательно при визуализации изменений, размер которых превышает 1 см. Тем не менее, выявление «неподозрительных» признаков во время исследования позволяет не проводить биопсию, и таким образом частота выполнения процедуры снижается на 1/3 без риска для здоровья пациентов.

Исходя из этого, многие эксперты (например, доктор Gilles Russ из Французской ассоциации радиологов) изменили показания к проведению биопсии щитовидной железы. Рекомендуется выполнение биопсии ткани железы в том случае, если присутствуют «подозрительные» признаки и размер узелков более 10 мм. Но при наличии некоторых характеристик, которые указывают на высокую вероятность развития инвазивного рака железы, она проводится, даже если изменения обладают размером менее 10 мм. В случаях с незначительной вероятностью злокачественности, пересмотренный размер для биопсии составляет от 20 мм, только в случае обнаружения быстрого роста – от 10 мм.

Точно также с изменением рекомендаций поступили и члены Американской тиреоидной ассоциации (АТА), которые советуют выполнять биопсию «подозрительно» измененных участков железы размерами более 10 мм, с низким уровнем риска – от 15 мм, а с крайне низким – от 20 мм или не выполнять вовсе.

Эксперты Британской тиреоидной ассоциации (БТА) в целом не устанавливают определенные критерии для проведения биопсии измененных тканей железы с учетом их размеров. В соответствии с их ведущими принципами выполняется биопсия в том случае, когда присутствуют признаки развития злокачественного процесса в железе, а если их нет – данная процедура не рекомендуется.

Стоит еще раз отметить, что критерии УЗ-диагностики не являются единственными показаниями для проведения биопсии. Не менее важно наличие других клинических симптомов и анамнестических данных (сопутствующие заболевания, увеличения лимфатических улов и т.д.), данные других методов диагностики (МРТ, ПЭТ).

К группе пациентов, которые имеют как минимум спорные показания к биопсии, относятся лица с впервые выявленными изменениями в щитовидной железе размерами до 1 см и без каких-либо других признаков прогрессирования рака щитовидной железы. Наиболее распространенный тип изменений – папиллярный рак. Этот вид рака практически не влияет на состояние здоровья и продолжительность жизни, характеризуется медленным ростом (при правильном лечении). Даже в случае его прогрессирования (метастазирования в лимфоузлы и / или увеличения в размерах) лечение оказывает достаточно хороший положительный эффект. Именно поэтому и существуют ограничения в показаниях к проведению биопсии и хирургического лечения. Больше информации находится в разделе папиллярная микрокарцинома щитовидной железы – наблюдать или лечить?

Комментарии

В последние годы наблюдается значительный прогресс в определении ультразвуковых критериев риска развития злокачественных новообразований щитовидной железы. С удовлетворение осознаешь, какую роль играют замечания автора, статьи которого взяты за основу для создания данного сайта, по этому поводу, несмотря на различные тенденции в медицине.

Следует обратить внимание на значение правильной дифференциации границ новообразований в диагностике злокачественных и доброкачественных или воспалительных узловых изменений в железе. Было сделано заключение о том, что метод Доплера оказался не достаточно специфичным в дифференциальной диагностике злокачественных процессов в щитовидной железе, так как всего лишь 5 % измененных очагов с нарушенным центральным кровотоком оказались злокачественными в процессе исследований. Диагностические критерии по данным допплерографии на данный момент не играют особой роли в выявлении рака щитовидной железы из-за определенных технических трудностей. Зато установлено значение эластографии в диагностике новообразований щитовидной железы. Данный метод исследования характеризуется точностью и высокой чувствительностью в диагностике рака, хоть и не является решающим в постановке диагноза, а должен применяться только в комплексе.

В результате изменений показаний для проведения биопсии многие пациенты избавились от бесполезной траты денег, времени и стресса.

Важно подчеркнуть роль в развитии диагностики злокачественных новообразований щитовидной железы врачей, которые «осмелились быть мудрыми».

Нельзя лучше продемонстрировать все критерии ультразвуковой оценки узлов щитовидной железы, нежели это сделал Gilles Russ и его коллектив. Интервью с доктором MichaelemTuttle раскрывает тему гипердиагностики рака щитовидной железы и ограничений к проведению биопсии тканей и оперативных вмешательств.

Для расшифровки изображений рекомендовано использовать руководство БТА, страница 16.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *