Не нормальный уровень гормонов щитовидной железы без ее патологии

Аномальные результаты без заболевания — почему?

Иногда такое бывает – результаты анализов на гормоны не соответствует норме, и это имеет другие причины, а не вызвано нарушением работы желез внутренней секреции. В некоторых случаях такая ситуация является результатом несовершенства методов исследования и различных факторов, влияющих на качество анализа. В иных – имеем дело с реальным нарушением уровня гормонов щитовидной железы, из-за других (нещитовидных) заболеваний, что в литературе называется синдром эутиреоидной патологии (euthyroid sick syndrome или ESS) либо синдром нетиреоидных заболеваний (non-thyroidal illness syndrome или NTIS). Существуют и другие названия, но предпочтительней применять второе из вышеуказанных, которое в русском языке можно встретить, как аббревиатуру СНТЗ.

Причины

Почему это происходит? На уровень гормонов щитовидной железы влияет не только ее работа, а также периферические механизмы – преобразование и распределение гормонов. Периферические механизмы –это активность ферментов дейодиназ, на которую влияют различные факторы. Подробнее об этом в статье о взаимосвязи между ТТГ, FT4, FT3.

Низкий ТТГ

  1. Беременность (ХГЧ – гормон, секретируемый плацентой, может действовать аналогично ТТГ, следовательно, способен вызывать его понижение).
  2. Препараты, принимаемые пациентом (стероиды, для лечения паркинсонизма, антидепресанты).
  3. Голодание.
  4. Тяжелые и хронические заболевания – как правило, сердечная недостаточность, острые психические расстройства. Это серьезная проблема, потому что снижение уровня ТТГ считается причиной, а не следствием болезни. Установление затем гиперфункции щитовидной железы с последующим введением лекарственного средства в таком случае могут иметь негативные, а иногда и трагические последствия.

Эти состояния маскируют гипотиреоз а имитируют гипертиреоз.

Слегка повышен ТТГ

  1. Другие серьезные заболевания (как указано выше). Тяжелая болезнь может вызывать как увеличение, так и уменьшение ТТГ в зависимости от стадии заболевания.
  2. Период выздоровления после инфекций.
  3. Заболевания надпочечников.

Эти состояния имитируют гипотиреоз и маскируют гипертиреоз.

Ннизкий FT3

Является наиболее распространенным расстройством

  1. Хронические и серьезные заболевания – как сказано о высокой частоте выше, считается, что 25-50% пациентов, поступивших в больницу по какой-либо причине, имеют низкий уровень FT3.
  2. Отдельного выделения требуют острые психические состояния. Для так называемых «продуктивных» групп характерны низкий FT3 при повышенном FT4. Такая картина, разумеется, – адаптация организма к болезни. В депрессивных состояниях чаще всего пониженны уровни всех гормонов – ТТГ, FT4, FT3.

Низкая FT4 и / или FT3

  1. Тяжелые и хронические заболевания (как указано выше), в том числе многие воспалительные.
  2. Препараты, вытесняющие гормоны из белков – как правило, салицилаты (аспирин, некоторые обезболивающие).
  3. Антитела, мешающие при анализе.
  4. Несовершенный методы исследования – в случае с FT3 и FT4 имеют большее значение, так как эти гормоны более чувствительным к помехам (чаще всего слишком долго хранение крови) по сравнению, например, с ТТГ*.
  5. Беременность – на поздних сроках значительно возрастает уровень связывающих белков. Методы исследования должны быть независимыми от уровня связывающих белков, но это не так. *

Попытки вмешательства в уровень гормонов щитовидной железы в этих ситуациях, как правило, являются ошибкой. Решение о признании или непризнании наличия расстройств следует принимать на основе всей клинической картины, а не отдельного лабораторного анализа.

Вот и все самые распространенные причины. Упущены только те, что связаны с заболеванием гипофиза и совершенно редкими генетических болезнями.

Послесловие

Данная проблема вызывает непропорционально много эмоций (особенно на форумах). Потому что частые вопросы и сомнения становятся причиной обвинений врачей в некомпетентности, бессердечности и экономии на пациенте.

Следует понимать, что чем больше анализов и исследований, тем выше шансы на появление лабораторных ошибок и ложных выводов. Если в диагностике заболеваний щитовидной железы определять уровень трех гормонов, трех типов антител, проводить УЗИ и сцинтографию – вероятность ошибки совсем не маленькая.

При небольших отклонениях от нормы основным действием должно быть повторение анализов через определенное время. Так же нужно поступать и при противоречивых, несовместимых друг с другом результатах исследований.

примечание

Разочарованные частыми ошибками в анализах свободных гормонов щитовидной железы, в частности, FT3 и FT4, на последнем этапе беременности, некоторые эндокринологи в США в своем руководстве в случае неадекватных результатов рекомендуют вернуться к определению уровней общих гормонов T4/T3.   Хотя можно и не согласиться с этими рекомендациями. Определение уровня гормонов щитовидной железы – малочувствительный анализ. На основании этих результатов удастся избежать «ложноположительных» результатов, то есть не диагностировать отсутствующее заболевание, но и мало что можно обнаружить. Дело следует рассматривать скорее как попытку избежать ненужного стресса у пациентов.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *