Гипотиреоз

Определение

Гипотиреоз – это состояние, обусловленное недостаточной секрецией гормонов щитовидной железы. Кроме того, этим же термином определяют последствия дефицита гормонов щитовидной железы (в отличие от избытка гормонов, когда для самого состояния и его последствий имеются отдельные понятия – гипертиреоза и тиреотоксикоз, хотя их чаще считают синонимами).

Двойной смысл этого термина порождает определенную путаницу, о чем описывается ниже. Поэтому для удобства специалисты выделяют неконтролируемый гипотиреоз, и контролируемый (т.е. недостаток гормонов «контролируется» при помощи препаратов)

Гипотиреоз у беременных женщин, вследствие своей специфики, описан в отдельной статье.

Причины

Наиболее распространенная причина – воспаление щитовидной железы, в частности, болезнь Хашимото. Общей причиной гипотиреоза является удаление щитовидной железы по медицинским показаниям, редко (у молодых людей) недостаток гормонов может возникать в результате дефицита йода или врожденного расстройства, еще реже – из-за заболеваний гипофиза. В настоящее время отмечается гипотиреоз, вызванный действием некоторых лекарственных препаратов (например, Кордарон, Опакорден).

Следует обратить внимание, что некоторые причины являются обратимыми (дефицит йода, некоторые воспалительные заболевания, побочное действие лекарственных препаратов).

Довольно новой прискорбной причиной является злоупотребление препаратами йода. При передозировке срабатывает отрицательный эффект. Подробнее эту тему можно рассмотреть в статье Лечение йодом.

Симптомы

О симптомах гипотиреоза говорится в соответствующей главе. Кроме того, симптомы расстройства психики описаны более подробно в статье Психические проблемы и щитовидная железа. Однако здесь стоит отметить следующее:

  • в случае первичного неконтролируемого гипотиреоза, который сопровождается недостатком гормонов в организме (из-за ошибочных анализов или их отсутствия) – могут возникнуть описанные симптомы,
  • в случае первичного контролируемого гипотиреоза, без дефицита гормонов (правильные результаты анализов, проводится лечение) – эти симптомы не возникают!!!

Также следует различать само заболевание (гипотиреоз, недостаточная выработка гормонов щитовидной железы) от его последствий, то есть дефицита гормонов щитовидной железы, который также зовется гипотиреозом. Недостаточную концентрацию гормонов щитовидной железы можно выровнять препаратами, однако это не изменяет факта, что болезнь остается, просто не отмечается дефицит гормонов.

Поскольку симптомы связаны с дефицитом гормонов щитовидной железы, контролируемый (леченный) гипотиреоз протекает, как правило, бессимптомно. Многие из симптомов, связанных с гипотиреозом, действительно обусловлены сопутствующими заболеваниями. Например, аутоиммунные заболевания часто сопровождаются воспалением щитовидной железы, что имеет высокий риск развития ее гипофункции. Вторая проблема – это дифференцирование симптоматических проявлений, связанных с психикой, о чем подробнее в статье Психические проблемы и заболевания щитовидной железы. Проблемам, связанным с ожирением посвящена отдельная глава.

Диагностика

Для диагностики этого расстройства назначают определение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) – это лучшее исследование, позволяющее выявить даже бессимптомное (субклиническое) течение гипотиреоза, характеризующийся нормальным уровнем других гормонов и вследствие чего отсутствием симптомов. При субклиническом гипотиреозе, как правило, концентрация ТТГ превышает верхнюю границу нормы, но не больше, чем 10 мМЕ/л.

Немного превышающие норму полученные результат уровня ТТГ не дает основания окончательно ставить диагноз гипотиреоз. Почему? Так как бывает повышение уровня ТТГ без наличия заболеваний щитовидной железы, например, в период восстановления после перенесенной инфекции. В такой ситуации необходимо задействовать и другие методы исследования для более тщательной диагностики заболеваний щитовидной железы (УЗИ, определение специфических антител), или воздержаться от постановки диагноза и лечения болезни на время проведения контрольного исследования ТТГ, которое выполняется в течение 2-4 недель.

Другие гормональные исследования, такие как определение концентрации свободного тироксина (Т4), применяются в случае, если:

Диагноз гипотиреоза при получении результата нормального уровня ТТГ и отклонений от нормы других гормонов следует ставить с исключительной осторожностью. По той причине, что ненормальные результаты вследствие других заболеваний наблюдаются гораздо чаще для гормонов FT3 и FT4, чем для ТТГ – подробнее об этом в той же статье об аномальных результатах без наличия заболеваний щитовидной железы и психических расстройствах. Определение свободного трийодтиронина (FT3) у больных гипотиреозом имеет небольшое значение, так как при данной болезни происходит увеличение превращения тироксина (Т4) в трийодтиронин (Т3). Концентрация FT3 может быть даже повышена у больных гипотиреозом по причине дефицита йода.

Изолированное снижение концентрации T3 является чаще всего результатом внещитовидных нарушений — других хронических болезней, воспалительных заболеваний или тяжелых состояний организма, — и обычно не свидетельствует о гипотиреозе.

У людей, которые уже находились на лечение тироксином, бывает, что уровень Т3 близок к нижней границе нормы. Это происходит из-за внутритканевых превращений и инактивации гормонов щитовидной железы в органах-мишенях, о чем подробнее ниже, в разделе лечение с помощью трийодтиронина.

Для того, чтобы глубже разобраться, почему диагноз гипотиреоз, без определения ТТГ может быть ложным, можно прочесть статью «Примеры адаптивных изменений T4/T3«.

Дополнительные методы

Желая обнаружить причину первичного гипотиреоза, помимо сбора анамнеза, можно выполнить ультразвуковое исследование. Данный метод поможет отделить признаки воспаления щитовидной железы от других возможных причин. Воспалительные изменения в щитовидной железе характеризуются гипоэхогенностью или наличием неоднородной структуры, иногда с усиленным кровотоком.

Подробнее этот метод исследования описан в статье посвященной УЗИ щитовидной железы.

В случае возникновения сомнений полезно взять кровь на определение уровня специфических антител. Гипотиреоз, вызванный применением амиодарона или подострым тиреоидитом, можно подтвердить, выполнив сканирование щитовидной железы (сцинтиграфия), которая покажет слабое поглощение радиоактивного йода.

Лечение

Является относительно несложным. Оно заключается в постоянном применении гормонов щитовидной железы, а если причиной болезни является недостаток йода (в настоящее время подобные случаи встречаются все реже и реже), используются препараты йода. Обычно принимают тироксин (гормон щитовидной железы T4). Он входит в состав таких препаратов, как Эутирокс, Летрокс и другие. Применяется в виде однократной суточной дозы утром за 20-30 минут до еды. Подобную эффективность имеют препараты, принимаемые перед сном, только стоит соблюдать 2-часовой интервал после последнего приема пищи.

О лечении препаратами, в состав которых входит трийодтиронин (T3), написана отдельная статья, которая особенно будет полезной для тех, кто заявляет о недостаточном, по их мнению, эффекту от лечения.

Доза препарата определяется на основании результатов гормональных исследований – в идеале ТТГ. Но необходимо обратить внимание на необходимый промежуток времени между изменением дозы и контрольным исследованием: от 6 недель до 3 месяцев (подробнее в статье о контроле лечения). У молодых людей и беременных женщин нужно стремиться удерживать уровень ТТГ ближе к нижней границе нормы, когда у лиц пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы – ближе к верхней границе.

Второй критерий правильной терапии – это наличие или отсутствие симптомов и потенциального риска передозировки препарата или прекращения лечения. Субклиническая форма заболевания (особенно у людей пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы) не является однозначным показанием для назначения гормональной терапии, несмотря на отличный от нормы уровень ТТГ. С другой стороны, людям, которые жалуются на общую слабость и недомогание, что может быть одним из симптомов гипотиреоза, можно давать лекарства в такой дозировке, что позволит «снизить» концентрацию ТТГ до значения нижней границы нормы.

Текущие наблюдения, кажется, показывают, что лечение гипотиреоза слишком часто проводится без прямых показаний и навскидку, что приобрело признаки «эпидемии», так как гормоны щитовидной железы являются достаточно частым прописываемым препаратом в США. Это обусловлено попытками лечения бессимптомной (субклинической) гипофункции щитовидной железы. Причиной также является лечение без прямых показаний, а только по косвенным признакам, описанным пациентом: выпадение волос, запоры, увеличение массы тела и чувство усталости. Между тем, факты таковы, что только у 10% пациентов, вышеперечисленные симптомы могут быть как-то связанны с заболеванием щитовидной железы. Поэтому массовое применение препаратов «гормонов щитовидной железы» в последние годы не принесло значительного улучшения состояния здоровья общества в целом.

Результаты исследований (в частности, определение концентрации ТТГ) поддаются небольшим спонтанным изменениям (как и любые показания крови). Так что небольшие отклонения от нормы не являются поводом для тревоги и причиной каких-то симптомов.

Выбирайте с умом

У людей, которые уже получали тироксин, часто вызывает беспокойство низкая концентрация FT3, несмотря на прием субмаксимальной дозы препарата (о чем свидетельствует близкое к нижней границе значение уровня ТТГ). Как упоминалось выше, это физиологическое явление, которое обусловлено превращением тироксина в трийодтиронин и последующей инактивацией в тканях-мишенях. Подробнее об этом в разделах о контроле лечения, применении трийодтиронина (Т3) и адаптивных изменениях T4/T3. Рекомендации к восполнению трийодтиронина в подобной ситуации, кроме определенных случаев, являются ошибочными.

В феврале 2013 года, по инициативе медицинских научных обществ, был представлен интернет-портал «Выбирайте с умом«. Он направлен на предоставление медицинских знаний в соответствии с актуальными рекомендациями, предоставление теоретической поддержки пациентам в беседах с работниками здравоохранения. Опубликован список 90 самых наиболее излишнеупотребляемых, ненужных и ошибочно интерпретируемых медицинских процедур. И в этом списке злоупторебляемых процедур числится определение уровня T3 в крови во время контроля лечения тироксином (пункт 4).

Автор статей, которые брались за основу для создания данного сайта, польский эндокринолог Яцек Беловски, до создания вышеупомянутого списка на протяжении нескольких лет добивался признания своего аналогичного мнения по поводу излишнего контроля анализ Т3 при гормональной терапии гипотиреоза.

Ошибки пациентов из-за самодиагностики

Проявления гипотиреоза могут включать в себя огромное разнообразие повсеместно встречающихся проблем со здоровьем, как например, увеличение веса, отеки, плохое самочувствие на фоне депрессии, проблемы с кожей, выпадение волос и другие похожие симптомы. Поэтому не удевительно, что те пациенты, которые нашли у себя вышеописанные жалобы, небезосновательно задают вопрос себе и врачу по поводу возможного развития гипотиреоза.

Хоть гипотиреоз обнаружен у нескольких процентов населения, но ответ на заданный вопрос чаще всего «нет». Перечисленные симптомы являются неспецифическими и могут наблюдаться при любых других заболеваниях и расстройствах иммунной системы. Часто врачи сталкиваются с ситуацией, когда имеется нарушение нормального функционирования щитовидной железы, но в такой степени, что жалобы пациента никак нельзя приписать к подобным изменениям органа. Также есть определенный процент людей, у которых описанные симптомы имеют смешанные причины: то есть они могут быть вызваны как заболеваниями щитовидной железы, так и другими дополнительными факторами.

Что следует предпринять? Или врач отрицает наличие заболевания щитовидной железы, тем самым огорчая пациента (каждый ведь хочет, чтобы за лишний вес была ответственная болезнь, а не еда), или лечение не приносит ожидаемого эффекта. Многие пациенты в подобных ситуациях приходят затем к выводу, что с врачом или диагностикой что-то не так. Что лично его случай гипотиреоза имеет очень сложное течение, поэтому ему необходимо провести малоизвестные методы исследования и выписать для лечения передовые чрезмерно дорогие лекарства. При подобном поведении пациента не помогут и аргументированные заверения врача, что со щитовидной железой все в порядке – это не требует лечения или оно проводится правильно, но у симптомов имеются другие причины.

Заканчивается такая история выполнением сотен исследований. Через некоторое время, в любом случае, какой-то результат будет отклонен от нормы из-за естественной изменчивости эндокринной системы и внещитовидных факторов, которые на этот результат воздействуют, о чем неоднократно повторяется. Второй механизм „побега в болезнь” заключается в ненормальном подходе к стандартам, применяемым к результатам: „Будто результаты в норме, но я знаю, что это не так”.

Что может сделать врач? В таком случае, каждый специалист становится яростным противником Интернета. В подобных ситуациях остается только еще раз напомнить:

Лечение предполагаемого гипотиреоза, без подтверждения болезни гормональными исследованиями, является полностью неоправданным. Неразумной является также любая ложная интерпретация результатов гормональных исследований, оценивание нормальных результатов как неправильных, и наоборот, попытка связи заболеваний с аномальными уровнями гормонов, когда таковых нет.

О нормах гормональных исследований можно прочитать в соответствующей главе. А людям с чувством юмора, можно ознакомиться с особой методикой для таких случаев – в статье Альтернативное лечение йодом.

Часто задаваемые вопросы (ЧАВО)

Проблемы с восстановлением нормального уровня гормонов

Самая распространенная причина – это слишком частые изменения в дозировке препарата. Они ведут только к потере контроля и нарушению взаимосвязи между уровнем концентрации ТТГ (имеет большую „инерцию”) и FT3-FT4 (быстрее меняются, но сами значения менее чувствительные) В терапии гипотиреоза дозировку препаратов нужно подбирать с умом, изменять дозу осторожно, спокойно ждать результат.

Побочные эффекты лечения

Если не было передозировки препарата, не может быть и речи о наличии побочных эффектов лечения. В конце концов, этот препарат содержит то же самое, что производит щитовидная железа. Также абсурдом является мысль, что правильное восполнение дефицита гормонов щитовидной железы вызывает другие заболевания. Поэтому не возникает ситуаций, когда лечение гипотиреоза следует прекратить (исключение – обратимые причины этой болезни). Если в течение нескольких дней больной не может принимать лекарство (например, до хирургического вмешательства), ничего плохого не произойдет, так как период полураспада тироксина составляет около 9 дней, и на некоторое время хватает гормонов, накопленных в организме.

Плохо себя чувствую, поможет ли увеличение дозы препарата?

Применение тироксина в избытке – это ошибка врача. Нельзя отрицать, что многие люди лучше себя чувствуют, но эффект от приема слишком большой дозы тироксина подобен состоянию, если выпить несколько чашек крепкого кофе, банок Red Bull, принять допинг или некоторые „легальные наркотики” (тироксин находится в списке допингов, использование которых без рекомендации врача запрещено в спорте). С поддержанием здоровья это не имеет ничего общего, так как может вызвать нарушения ритма сердца, усугубить остеопороз и другие заболевания. Как правило, увеличение дозы не приводит к ожидаемым эффектам (например, снижение массы тела). Наоборот, небольшой избыток тироксина может возбуждать аппетит, усиливать ощущение усталости и провоцировать эмоциональную лабильность.

Вы пишете здесь совсем не то, что я читала (читал) в Интернете

С большим сожалением стоит признать, что набирает обороты появление полностью безответственных советчиков в Интернете. Часто рекомендуют вмешательство в нормальный уровень гормонов щитовидной железы. Авторы подобных статей не понимают, что избыток этих гормонов увеличивает риск внезапной сердечной смерти, или медленной из-за осложнений остеопороза. Может быть, авторы этих статей не видели никогда умирающего и не понимают всю серьезность ситуации, а может быть, „посещаемость сайта” для них важнее?

Лечение гормонами щитовидной железы без показаний – это ошибка. Больше информации по поводу данной темы в статье об отклонении от нормы результатов анализов у лиц без заболеваний щитовидной железы.

Набираю вес из-за лечения гормонами щитовидной железы

Правильно подобранная дозировка гормонов щитовидной железы не является причиной набора веса. Это не тот гормон, который может приводить к увеличению веса. О причинах набора веса написано в отдельной главе.

Я забеременела

Особенно важно подчеркнуть необходимость лечения во время беременности (читайте раздел о гипотиреозе у женщин в период беременности) – в этот период женщина ни в коем случае не должна прекращать прием препаратов, а нужно просто обратиться к лечащему врачу. Как правило, возникает необходимость в увеличении дозы. Контроль уровня гормонов во время беременности должен быть особенно тщательным. Дополнительная информация в разделе Щитовидная железа и беременность.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *