Гипертиреоз во время беременности

Данная проблема должна быть разделена на две группы:

  1. Гипертиреоз, вызванный действием плацентарного ХГЧ, так называемый «тиреотоксикоз беременных».
  2. «Истинный» гипертиреоз, который обусловлен патологией щитовидной железы.

Что касается первой группы – ХГЧ является гормоном, который продуцируется в плацентарной ткани. В высоких концентрациях он действует на организм несколько схоже с ТТГ – стимулирует щитовидную железу к секреции гормонов. Таким образом в некоторых беременных женщин наблюдается дискретное повышение секреции гормонов щитовидной железой при низком уровне ТТГ. Такое состояние часто возникает во время первой беременности у женщин и сопровождается токсикозом (тошнотой и рвотой). Почему это происходит? Существует несколько убедительных теорий, которые тяжело сопоставить между собой, поэтому предпочтительно не упоминать о здесь.

Лечения тиреотоксикоз беременных обычно не требует, так как состояние женщины нормализуется самостоятельно.

Возникновение «истинного» гипертиреоза у беременных женщин обусловлено патологическими изменениями в щитовидной железе. К сожалению, данное состояние повышает вероятность выкидышей у женщин. Именно поэтому врачам нужно быть особенно внимательными и ужесточить показания к лечению. Лечить необходимо не только гиперфункцию железы, проявляющуюся клинически, но и скрытое течение заболевания.

Как же отличить «истинный» тиреотоксикоз от тиреотоксикоза беременных? Лучше всего сделать УЗИ (как известно, данный метод безопасен для беременных) для подтверждения или исключения патологии щитовидной железы. Также может помочь анализ на антитела к рецепторам ТТГ.

Для лечения «истинного» тиреотоксикоза в первом триместре беременности используется препарат Пропицил, подбираются минимальные эффективные дозы. Он, кажется, оказывает меньшее токсическое воздействие на плод (однако, большее на мать), чем его конкурент Метизол. Эпидемиологические исследования подтверждают мнение о том, что отсутствие лечения в данной ситуации намного опаснее, чем токсичность препарата, если он  используется в соответствующих дозах. В процессе подбора нужной дозы на помощь врачу зачастую приходит его собственный опыт и «чутье» (психолог сказал бы – многие бессознательные факторы), а не точные схемы.

Во втором и третьем триместрах беременности в настоящее время рекомендовано возвращаться к лечению Метизолом, так как в этот период риск формирования врожденных пороков развития плода уже ниже, а данный препарат более безопасен для матери.

Если причиной гипертиреоза у беременной женщины является Базедовая болезнь, тогда после нормализации уровня ТТГ терапию лекарствами следует прекратить.  Тут применяется еще не разгаданное на сегодняшний день явление снижения выраженности воспалительных заболеваний щитовидной железы при беременности, связанное с проявлением иммунологической толерантности к плоду (отсутствие реакции матери на «чужую» ткань).

Если причиной являются токсичные (гиперактивные) узлы в ткани щитовидной железы – лучше принимать препараты в течение всего периода беременности.

В крайних случаях (слишком большие узлы или непереносимость препаратов) разрешается проводить операции на щитовидной железе, что лучше делать во втором триместре беременности.

Роды

При соблюдении всех правил в лечении гипертиреоза особых рекомендаций не установлено.

Послеродовой контроль

Он необходим матери (может дойти до усиления Базедовой болезни) и ребенку (трансплацентарно могли передаться материнские антитела и вызвать кратковременную гиперактивность щитовидной железы). Наблюдающий эндокринолог дает  рекомендации в зависимости от тяжести заболевания.

Вскармливание

Разрешается кормление грудью при употреблении умеренных доз препаратов.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *