Гормоны щитовидной железы ТТГ, FT3, FT4

Описание гормонов щитовидной железы

  • Т4 (тироксин) – вырабатывается щитовидной железой.
  • T3 (трийодтиронин) – также производится в щитовидной железе, но большая его часть все же образовывается в тканях-мишенях Т4.
  • Действие гормонов щитовидной железы, которое упрощенно можно охарактеризовать, как активизация обмена веществ, связано прежде всего с T3. Так как тироксин (Т4) в основном используется в качестве сырья для переработки в T3 с помощью локальных ферментных систем (дейодиназ), хотя были обнаружены также механизмы, в которых T4 оказывает эффект напрямую.

Большая часть гормонов щитовидной железы является белком (неактивными). Поскольку на концентрацию белков могут оказывать влияние разные факторы, следует обозначить активные формы этих гормонов, находящиеся в крови:

  • FT4 – свободный тироксин;
  • FT3 – свободный трийодтиронин.

Уровень этих свободных гормонов в значительной степени зависит от концентрации белка, но не всегда – особенно это относится к беременности. Для женщин в 3-м триместре многие лаборатории снизили верхнюю границу FT4 *.

Производить гормоны и увеличивать их количество щитовидную железу стимулирует еще один гормон – тиреотропин (ТТГ), который вырабатывается гипофизом. Его секреция замедляется по принципу обратной связи с гормонами щитовидной железы. Поэтому при избытке гормонов щитовидной железы концентрация ТТГ снижается, а при недостатке – увеличивается.

Соотношения между гормонами описаны в отдельной статье. В двух словах это можно выразить следующим образом: многие люди ошибочно полагают, что уровни отдельных гормонов щитовидной железы, даже если они находятся в пределах нормы, должны состоять друг с другом в постоянных и заранее поставленных пропорциях. Если это не так, и соотношение в результатах анализов не совпадают с их представлениями или советами из интернета – эти люди «устанавливают» у себя заболевания. На самом же деле отношение концентрации ТТГ к FT4 является индивидуальным и может меняться во времени, в каждого человека немного отличается и зависит от центральной нервной системы. На соотношение между FT3 и FT4 влияние оказывают периферические механизмы – трансформация и инактивация гормонов щитовидной железы в тканях-мишенях меняются в зависимости от потребностей, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Алгоритм гормональных исследований

Ниже приведен алгоритм гормональных исследования и интерпретации их результатов (то есть, что изучать, в каком порядке и как интерпретировать результаты).

Начинают с определения концентрации ТТГ:

  • Наиболее чувствительным исследованием, свидетельствующим о нарушениях в работе щитовидной железы, является анализ уровня ТТГ. Этот тест настолько чувствителен, что выявляет даже бессимптомные проблемы со щитовидной железой, в том числе те, при которых концентрация FT3 и FT4 являются нормальными.
  • При гипертиреозе (чрезмерная секреция) щитовидная железа вырабатывает гормоны , как правило, без участия ТТГ, поэтому его уровень низкий.
  • При гипотиреозе (недостаточная секреция) наоборот – уровень ТТГ высокий.
  • Недостатком данного исследования является довольно большая «инертность» – медленно меняется концентрация ТТГ в крови. Таким образом, повторный анализ через короткий промежуток времени, особенно сразу после изменения лечения, не имеет смысла – результат не будет касаться текущего состояния, а покажет его за прошлый месяц.
  • Вторым недостатком является возможность присутствия ненормальных уровней гормонов щитовидной железы (как правило, более низкая концентрация) при других заболеваниях, не связанных со щитовидной железой.

Низкий уровень ТТГ

  • Подтверждение заболевания щитовидной железы (особенно гипертиреоза) у пациентов с низким уровнем ТТГ рекомендовано проводить на основе свободных гормонов щитовидной железы FT3 и/или FT4. В случае гиперфункции концентрации этих гормонов обычно повышены.
  • Эти тесты менее чувствительны, но они также имеют свои преимущества, например, уровни FT3 и FT4 быстро изменяются в ответ на стимулы, такие, как замена препаратов. Зачастую хватает определения уровня только одного из этих гормонов – того, который назначит врач.
  • Существует субклинический (бессимптомный) гипертиреоз – наблюдается сниженная концентрация ТТГ, а гормоны щитовидной железы при этом находятся в пределах нормы.
  • Ненормальные уровни гормонов также могут быть вызваны другими факторами, помимо проблем со щитовидной железой (смотрите статью об этом).

Нормальный уровень ТТГ

  • Определение других гормонов при нормальном уровне ТТГ обычно не имеет смысла.
  • Из этого правила, конечно же, есть исключения, вытекающие из описанных выше ограничений, таких, как медленное изменение уровня или при наличии позащитовидных факторов, влияющих на уровень ТТГ.
  • Если, невзирая на нормальный ТТГ и отсутствие возможных влияющих на него фактов, все же проводится анализ уровня FT3 и FT4, то их результаты должны быть в норме. Если это не так – чаще всего причина в нарушениях соотношения  FT4 и FT3 не связанных с заболеваниями щитовидной железы.* Стоит ознакомиться также с детальным обсуждением гормональных нарушений при заболеваниях щитовидной железы, связанных с психикой, и гормональных изменений, связанных с беременностью.
  • FT3 может быть слегка повышен или на пределе высокой граничной концентрации при умеренном дефиците йода в организме. Такое состояние сопровождается уровнем ТТГ также пребывающим около максимальной границы, но в пределах нормы.
  • С другой стороны – предельно низкие (возле минимальной граничной нормы) концентрация FT3 и ТТГ возникает у людей, часто получавших гормоны щитовидной железы в субмаксимальных дозах Это результат физиологических механизмов – превращения в тканях гормонов T4 в T3 и инактивация там же, о чем больше в разделе о мониторинге лечения гипотиреоза и лечении гормоном Т3. Неверная интерпретация уровня FT3 и нецелесообразность его анализа в процессе лечения гипотиреоза упомянута в списке 90 наиболее злоупотребляемых медицинских процедур, как описано в разделе «Выберите с умом«.

Высокий уровень ТТГ

  • Обычно указывает на гипотиреоз.
  • Если симптомы пациента ставят под сомнение диагноз гипотиреоз, необходимо проверить уровень FT4.
  • Если нет сомнений в постановке диагноза, то определение концентрации FT4 иногда не проводят, так как это менее чувствительный тест, и в случае небольших превышений ТТГ, уровень FT4, как правило, в норме (субклинический гипотириоз). Определение FT4 в этой ситуации используется для исключения вторичного гипертиреоз.
  • Анализ на FT3 при гипотиреозе имеет более низкое значение – при этом заболевании является малочувствительным маркером, так как адаптивно увеличивается объем превращения T4 в T3. В случае гипотиреоза уровень FT3 часто нормальный, а при первичном гипотиреозе, вызванном дефицитом йода, может быть высоким или повышенным.
  • И стоит очередной раз упомянуть возможность получения аномальных результатов анализов в случае отсутствия заболевания щитовидной железы.

Конечно, это упрощенная схема алгоритма, но именно такой принцип используется для выявления наиболее распространенных заболеваний.

Внимание! Описанная схема не в полной мере применяться к беременным женщинам. По данной теме стоит ознакомиться со статьями о заболевания щитовидной железы во время беременности, а также о гипотиреозе у беременных. Но еще лучше – проконсультироваться со своим врачом.

Где еще найти информацию?

  • Полезно будет посмотреть статью Нормы гормональных исследований.
  • Для энтузиастов довольно проницательная статья об исследованиях у пациентов, получавших гормоны щитовидной железы.
  • Для скептиков информация, касающаяся аномальных результатов анализов, которые также могут иметь место в случае отсутствия заболеваний щитовидной железы.
  • Для любителей физиологии, биохимии и кибернетики данные о правильных соотношениях между тиреоидными гормонами.
  • Для будущих мам и пап статья о заболеваниях щитовидной железы во время беременностигипертиреозе и гипотиреозе у беременных женщин.
  • Стоит также ознакомиться и со связью между психикой и гормонами щитовидной железы.

Дополнительная информация

Определение уровня Т3 и Т4 (общих гормонов щитовидной железы) вообще не следует выполнять (если мы понимаем, что живем в XXI веке) – это малоинформативные исследования и трудно с их помощью что-нибудь обнаружить*.

После выявления небольших отклонений  от нормы, основным действием должно быть повторная сдача анализов через некоторое время. Аналогичным образом следует поступать в случае с противоречащими друг другу результатами испытаний. Многие заболевания щитовидной железы прогрессируют медленно, и наблюдение позволяет поставить окончательный диагноз. Задержка с лечением заболеваний незначительной степени тяжести не будет иметь каких-либо серьезных последствий. Гипофункция или гиперфункция щитовидной железы – это не рак. Следует руководствоваться принципом «Primum non nocere» («прежде всего — не навреди»).

Почему только ТТГ? Самые частые сомнения пациентов сосредоточены на этом вопросе.  Ответ специалистов таков: это наиболее чувствительное исследование, показывающие эффект действия гормонов щитовидной железы. Его преимущества настолько очевидны, что делают этот анализ базовым и основным. Для любителей математики можно добавить, что изменение уровня ТТГ по сравнению с Т3 и Т4 имеет экспоненциальный характер (чем больше значение, тем выше скорость роста).

Определение ТТГ имеет свои ограничения (их список длинный), но лечащий врач отдает себе в них отчет, и знает, когда следует ориентироваться по этому гормону, а когда нет. В большинстве случаев нет необходимости проводить анализы одновременно на все гормоны. Нужно учитывать, что чем больше исследований, тем выше вероятность лабораторной ошибки и ложных заключений. Если в диагностике болезней щитовидной железы к анализу трех гормонов прибавлять определение трех антител, УЗИ и сцинтиграфию – вероятность ошибки немаленькая. С точки зрения финансов надо тоже понимать, что за все это приходится платить пациенту.

Центральный (вторичный) гипотиреоз и вторичный гипертиреоз – это совсем другие (редкие) болезни, для которых приведенные выше схемы диагностики не применяются. Они возникают из-за недостаточной секреции ТТГ гипофизом. На интернет-форумах нередко путают правила поведения в отношении центрального гипотиреоза и болезни Хашимото.

Сноска:

* В связи с частыми ошибками в определении свободных гормонов щитовидной железы, особенно FT3, а также FT4 на завершающем этапе беременности, некоторые эндокринологи из США рекомендуют в случае неадекватных результатов для клинического состояния вернуться к показаниям уровня общих гормонов T4 и T3. Но не все специалисты уверенны в правильности данного мнения. Определение общего количества гормонов щитовидной железы – не очень чувствительный анализ. Основываясь на них, можно избежать  ложно-положительных результатов, т. е. диагностики отсутствующих заболеваний, но при этом и мало что можно обнаружить. Поэтому данные рекомендации следует рассматривать скорее как попытку избежать ненужного стресса для пациентов.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *