Резистентность к инсулину — причина и, возможно, результат?

Суть проблемы с инсулинорезистентностью

«Я отвечу на ваш вопрос прямо. Интерпретация результатов теста на толерантность к глюкозе, как и инсулинемию (чрезмерный уровень инсулина – прим. ред.) отходит как минимум на второй план, учитывая ваш ИМТ»

Таким образом на вопрос об интерпретации результатов теста на инсулин у пациента с ИМТ 40 ответил диабетолог, терапевт, заместитель заведующего отделением неотложной помощи, пропагандист здорового образа жизни, энтузиаст спорта, воды и гор, в одном лице – Кшиштоф Марзец.

Это утверждение, вероятно, наиболее точно отражает проблему, называемую «резистентность к инсулину», представляющую собой ловушку, в которую «могут попадать пациенты» и врачи (согласно еще одного утверждения Кшиштофа).

Как возникают нарушения секреции инсулина

Одним из механизмов, сопровождающих чрезмерное количество жира в организме и недостаточную физическую активность, выступает повышение секреции инсулина. Этот механизм имеет компенсаторную задачу: он должен предотвращать гипергликемию (повышение глюкозы – прим. ред.), поскольку жировая ткань, в отличие от мышечной, обладает гормональной и метаболической активностью, что способствует гипергликемии.

Однако со временем, как и любой перегруженный компенсаторный механизм, он постепенно выходит из строя. Из-за избытка инсулина возникает реактивная гипогликемия, то есть падение уровня глюкозы через несколько часов после еды. Уменьшается чувствительность к инсулину. Впоследствии возникает преддиабет (ненормальный уровень глюкозы натощак, нарушение толерантности к глюкозе) и, наконец, диабет типа 2. Между тем могут появляться нарушения, связанные с избытком инсулина, такие как сердечно-сосудистые заболевания или кожные симптомы (обычно путают с симптомами при заболеваниях щитовидной железы).

Чувствительность к инсулину зависит не только от массы жировой ткани, она в каокой-то степени генетически обусловлена, что связано с риском развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Это также происходить в случае некоторых заболеваний, наиболее распространенным из которых является синдром поликистозных яичников. Этот факт может быть основанием для неправильного понимания, о чем пойдет речь в следующей части статьи.

Определение инсулинорезистентности и ее ограничения

Следует подчеркнуть, что большая или меньшая чувствительность к инсулину это не то же самое, что резистентность к инсулину. Чувствительность к инсулину оценивается количественно, используя метод, называемый эугликемический гиперинсулинемический клэмп-тест («инсулиновые тиски»), где изучается реакция организма на поданный инсулин извне.

А инсулинорезистентность, как нарушение, должна быть порогом чувствительности к инсулину, после которого возрастает риск осложнений. Проблема заключается в том, что этот порог определяется достаточно произвольно, поскольку риск осложнений в отношении чувствительности к инсулину не имеет порогового характера.

Клэмп-тест не включает в себя важную проблему: динамические расстройства, возникающие после приема пищи и повышении уровня глюкозы. Он также не включает расстройства, на которые влияют гормоны желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространенным таким расстройством является реактивная гипогликемия.

Описанные ограничения показывают, что само обособление резистентности к инсулину и постановка этого определения до диагноза могут быть спорными.

Имеет ли диагностика инсулинорезистентности практическое значение

Для практических целей принято диагностировать инсулинорезистентность при помощи установления соотношения глюкозы к инсулину натощак (так называемый индекс HOMA-IR или QUICK), который довольно хорошо коррелирует с чувствительностью к инсулину при помощи клэмп-теста. Тем не менее этот метод имеет аналогичные неприятные ограничения. Формальный диагноз инсулинорезистентности, в отношении появления клинических симптомов, устанавливается слишком поздно.

Тогда возникает вопрос, имеет ли смысл выполнять дополнительные действия для выявления инсулинорезистентности?

Многие руководства для практикующих врачей отказываются от диагноза инсулинорезистентности на основе одного теста и определяют это состояние на основе списка клинических симптомов, общим знаменателем которого может быть снижение чувствительности к инсулину.

Клиническая практика доказывает, что вместо поиска инсулинорезистентности лучше сосредоточиться на выявлении клинических симптомов и их устранении, принимая во внимание методы восстановления резистентности к инсулину.

Поэтому лучшим инструментом, чем измерения инсулина, для тестирования будут напольные весы, сантиметровая лента (для проверки окружности талии), самоконтроль глюкозы, измерение пульса и артериального давления и, прежде всего, прямое медицинское обследование.

Частое ошибочное понимание инсулинорезистентности

Распространенные рассуждения, часто встречающиеся в Интернете или в беседах между пациентами, сводятся к следующему:

  • Резистентность к инсулину является результатом генетической обусловленности и болезни.
  • Инсулинорезистентность встречается при ожирении.
  • Какой вывод? Ожирение является результатом резистентности к инсулину!

Вероятно, не нужно дополнительно объяснять ошибки в рассуждениях, которые, как обычно, являются последствиями перепутывания местами причин и сопутствующих факторов. В этом случае:

  • причина в чрезмерной массе тела и недостаточной физической активности,
  • следствием (а не причиной) этих нарушений является резистентность к инсулину (более конкретно, снижение чувствительности к инсулину),
  • сопутствующим фактором (но не причиной ожирения) являются генетические состояния и заболевания, снижающие чувствительность к инсулину.

Отношение к «инсулинорезистентности», стремление к ее диагностике и лечению в отрыве от всей картины пациента имеет множество побочных эффектов, наиболее важным из которых является демобилизующий фактор, отвлекающий пациента от причинной терапии.

Правильное лечение при обсуждаемых расстройствах

Лечением таким образом (и не только при резистентности к инсулину, но и любых других негативных последствий, связанных с неправильным образом жизни и нездоровой массой тела) является забота о достаточной физической активности и здоровых привычках питания. В некоторых случаях выполняются бариатрические процедуры, как описано в главе, посвященной лечению ожирения.

Мы должны понимать, что резистентность к инсулину является важным механизмом, который вызывает негативные последствия для здоровья людей с избыточной массой тела, но не единственным. Если бы вы даже смогли найти идеальный препарат против инсулинорезистентности, он не исправит все последствия нездорового образа жизни и не обеспечит значительного снижения массы тела.

Последний абзац подтверждает текущий опыт применения метформина при преддиабетических состояниях и ожирении. Это лекарство с разнонаправленным и недостаточно понятым действием, которое, помимо прочего, улучшает чувствительность к инсулину. Его введение имело эффект в профилактике диабета 2 типа (при снижении веса уже меньше), но во много раз больший эффект дало изменение привычек питания и, прежде всего, правильный план ежедневных физических нагрузок.

В случае заболеваний, связанных с аномальной чувствительностью к инсулину, физическую активность и правильные привычки питания также трудно переоценить, поскольку они предотвращают эскалацию нарушений. Кроме того, мы используем специфические лечение, например, при синдроме поликистозных яичников, также полезным является метформин.

Итог

Диагностика инсулинорезистентности как причины избыточной массы тела является ошибкой, путая последствия с причиной. Говоря прямо, в случае таких проблем лучшим инструментом для тестирования на инсулин являются домашние инструменты: сантиметровая лента для шитья, глюкометр для измерения уровня глюкозы и артериального давления, а также устройства контроля физической активности (например, фитнес-браслеты – прим. ред.).

Гликемические и инсулинемические исследования могут иметь смысл по назначению врача, когда он рассматривает возможность примененения лекарственной терапии (метформин) в качестве дополнения к немедикаментозному лечению. Такое лечение применяется для предотвращения реактивной гипогликемии, преддиабета и диабета типа 2. Это также относится к некоторым заболеваниям, связанным с пониженной чувствительностью к инсулину, например при синдроме поликистозных яичников.



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *