Пролактин, гиперпролактинемия

Молекула пролактинаПролактин (ПРЛ) – это гормон, который вырабатывается гипофизом – железой, расположенной в головном мозге человека и производящей много различных гормонов.

Другим источником пролактина могут быть клетки иммунной системы. Секреция пролактина ими происходит при наличии ряда многих аутоиммунных заболеваний. На фото рядом можно увидеть схему молекулы пролактина, она похожа по строению на гормон роста.

Действие пролактина заключается в стимулировании роста, но не в высоту или мышечной массы, а, прежде всего, плода и молочной железы. Этот гормон также отвечает за множество функций в центральной нервной системе, и в частности, является одним из гормонов, участвующих в реагировании на стрессовые раздражители, а также принимает участие в нейробиологической адаптации женщины к беременности и в период лактации, что связано с характерными изменениями поведения. Еще один аспект действия пролактина – это его влияние на иммунную систему. Считается, что этот гормон играет некую роль в иммунологической адаптации организма матери к плоду.

В Энциклопедии гормонов описано 100 функций пролактина, но эта книга была выпущена в 2003 году, так что надо бы добавить еще 50. Он вырабатывается как у женщин, так и у мужчин, хотя, разумеется, его концентрация в крови отличается у обоих полов.

Многие из проблем со здоровьем обуславливает избыток пролактина, так как он вызывает противоположный эффект по отношению к половым гормонам (в частности, угнетает секрецию гонадотропных гормонов „гендерных определяющих”). Сегодня не объясняется в полной мере причина частого сосуществования гиперандрогении у женщин с гиперпролактинемией и наоборот – наличие гиперпролактинемии у мужчин с дисфункцией яичек. Возможно, это связано с аутоиммунными заболеваниями, которые могут быть причиной гиперпролактинемии и обоих этих условий.

Последствия избытка пролактина

Симптомы избытка пролактина в основном аналогичны последствиям дефицита половых гормонов. К таким состояниям относятся:

  1. нарушения менструального цикла, бесплодие, угри и гипертрихоз у женщин,
  2. импотенция у мужчин,
  3. снижение либидо, депрессивные состояния, раздражительность,
  4. нарушение минерализации (кальцификация) костей.

Кроме того, избыток пролактина может привести к галакторее – продукции грудного молока (у обоих полов) и увеличения молочной железы (гинекомастия) у мужчин.

Если причиной гиперпролактинемии является аденома гипофиза или другая внутричерепная опухоль (о чем ниже), то, помимо повышенного содержания пролактина, могут возникнуть головная боль, и иногда нарушение зрения. Эта группа симптомов появляется при развитии крупных новообразований, давящих на соседние структуры, что совсем не так в случае миллиметровых изменений.

Есть также множество других менее специфических симптомов, которые здесь опущены.

Очень важно обратить внимание на то, что появление вышеперечисленных симптомов вовсе не указывает на существование гиперпролактинемии, потому что клинические проявления могут быть обусловлены другими причинами, например:

  • гинекомастия, то есть увеличение молочной железы у мужчин, что наиболее часто вызвано побочными действиями различных препаратов, и во вторую очередь – дефицитом мужских гормонов;
  • выделения из молочной железы (галакторея), у женщин не в период кормления, иногда может быть спонтанным симптомом, когда не обнаружена гиперпролактинемия или другие подобные заболевания;
  • нарушение менструального цикла, бесплодие, угри и гипертрихоз у женщин – это частые симптомы гиперандрогении, заболевание обусловлено избытком мужских гормонов и/или особенностями синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

Диагностика гиперпролактинемии

Появление вышеперечисленных симптомов требует от пациента сдачи анализа на определение концентрации пролактина в сыворотке крови. На этом базируется вся диагностика гиперпролактинемии. Проблемой может быть несовершенство диагностических методов – некоторые анализы фиксируют макропролактинемию, то есть присутствие полимеров «большой» молекулы пролактина. При таких результатах нарушений в продукции пролактина нет (как кажется), и определенного значения в диагностике болезни не имеет.

Причины гиперпролактинемии

  1. Употребление лекарств, вызывающих рост уровня пролактина (PRL) – наиболее распространенная причина патологических нарушений. Список лекарств, которые обуславливают гиперпролактинемию, очень длинный, и для перечисления понадобится целая страница. Чаще всего – это антидепрессанты и другие препараты, действующие на центральную нервную систему.
  2. Других заболеваний, не ассоциированных с патологией гипофиза, которые способны вызвать увеличение концентрации пролактина, достаточно много – чаще всего это гипотиреоз (недостаточность щитовидной железы).
  3. Чрезмерная секреция пролактина без видимых причин и без нарушений гипофиза носит название «функциональная гиперпролактинемия».
  4. Аденома (новообразование) гипофиза, секретирующая пролактин (называется пролактинома).
  5. Другие внутричерепные опухоли, которые сдавливают воронку гипофиза (структуру, соединяющую гипофиз с остальной частью мозга).

Эти причины были перечислены согласно частоте возникновения. Таким образом, если будет обнаружен повышенный уровень пролактина, это не будет сразу означать опухоль головного мозга. Сначала стоит обратить внимание на препараты, которые принимает пациент.

Не вызывает сомнения тот факт, что гиперпролактинемия представляет собой относительно частое расстройство. Это обусловлено множеством причин, способных ее вызвать. Поэтому определение патогенеза заболевания и четкое установление вызывает сложности. После того, как установлен диагноз гиперпролактинемия, самое главное – это внимание компетентного врача, который ведет данную ситуацию. Прежде всего, он должен:

  1. Исключить другие заболевания (в первую очередь, недостаточность щитовидной железы).
  2. Подумать над препаратами, которые пациент принимает, решить вопрос об их отмене или о продолжении лечения, несмотря на гиперпролактинемию.
  3. В случае подозрения на аденому гипофиза или других внутричерепных изменений – направить на МРТ головного мозга.

Лечение

Первый вопрос: стоит ли вообще лечить? – Да! В конце концов, половые гормоны выполняют определенные функции. Гиперпролактинемия также является распространенной причиной проблем с зачатием.

Ниже список наиболее часто используемых препаратов.

  1. Бромокриптин (Бромергон, Бромокорн, Эрголактина, Парлодел) – недорогой и по эффективности хороший препарат, но иногда вызывает головокружение, тошноту и другие неприятные симптомы. Поэтому рекомендуется прием препарата непосредственно перед сном. Данные побочные эффекты могут перестать проявляться через несколько дней.
  2. Норпролак (химическое название Квинаголид) – эффективный, но находится в другой ценовой категории, более дорогой препарат, побочные эффекты не выявлены.
  3. Достинекс (химическое название Карбеголин) – эффективен, является самым дорогим представленным тут препаратом, отсутствует побочные эффекты, дается только 2 раза в неделю (иногда еще реже!).

Возвращаясь к внутричерепным новообразованиям, следует напомнить, что, пролактиному в принципе не оперируют. Эти опухолевидные новообразования (даже большие) в большинстве случаев уменьшаются после курса приема указанных препаратов. Их размер, как правило, пропорционален секреции пролактина, что облегчает лечение и его контроль.

Остальные внутричерепные опухоли, при которых гиперпролактинемия представлена одним из побочных эффектов, конечно, необходимо удалить.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *