Аденомы (опухоли) гипофиза

Гипофиз и его заболевания

Гипофиз является „центральной” железой в системе внутренней секреции организма, поскольку он вырабатывает гормоны, управляющие работой других желез внутренней секреции.  Частично представляет собой вставку в головной мозг, находящуюся в довольно специфическом месте – в углублении дна черепа, которое носит название турецкое седло, возле перекреста зрительных нервов.

В гипофизе, как и в любом органе, клетки железы могут переродиться в опухолевидное образование (узел). Часто в качестве синонима (и не всегда это правильно) используется термин «аденома», который означает доброкачественную опухоль из железистой ткани, т. е. той, что имеет задачу „что-то” вырабатывать. Отказавшись от дальнейших терминологических нюансов в качестве слишком подробного разбора, можно, наконец приступить к ознакомлению с опухолями (аденомами) гипофиза. Что о них нужно знать?

  • Чрезвычайно редко встречаются злокачественные опухоли (образующие инвазивные отдаленные метастазы).
  • Аденомы могут выделять различные гормоны гипофиза, но также могут этого не делать.
  • Могут вызывать компрессионные симптомы (оказывать давление), став причиной неврологических нарушений, особенно в области зрительных нервов.

Первый пункт не требует обсуждений. Что касается второго, стоит добавить, что наиболее распространенный гормон, который выделяется клетками аденомы гипофиза – это пролактин (данная проблема подробно обсуждается в соответствующей статье). Среди других гормонов, которые способны секретироваться аденомой гипофиза, стоит отметить АКТГ – гормон, стимулирующий работу надпочечников, и его чрезмерная выработка вызывает болезнь Кушинга (симптомы описаны в статье о надпочечниках). Также аденома гипофиза может секретировать в излишке гормон роста (соматотропин), очень редко тиреотропный гормон (ТТГ), что может вызывать вторичный (центральный) гипертиреоз. Обсуждение всех этих явлений на сайте, ориентированном на пациентов, бессмысленно из-за обширности предмета и степени его сложности. Поэтому просто стоит принять только во внимание, что такая проблема с секрецией гормонов существует.

Также, часто врачи имеют дело с узлами (аденомами), которые ничего не выделяют, или секретируют не комплексный гормон, а его неработающие части. Хорошо это или плохо? Далее будет рассмотрен этот вопрос.

Здесь мы должны сосредоточиться на последнем пункте, а именно на компрессионных симптомах. Из-за специфического расположения аденомы гипофиза, выходящая из турецкого седла ее часть может давить на перекрест зрительных нервов, вызывая ограничение полей зрения. Это также может вызвать неспецифические симптомы внутричерепных болезненных процессов, как, например, головная боль.

Диагностика

Приведенные выше сведения в очередной раз показывают, что подозрение на опухолевидное образование гипофиза могут возникнуть у таких врачей:

  • эндокринолог – выявляются гормональные нарушения;
  • невролог – выявляются симптомы внутричерепных патологических процессов;
  • офтальмолог – обнаруживаются нарушение полей зрения или другие патологические изменения, которые можно заметить во время исследования глазного дна.

Подозрение на заболевания гипофиза является показанием для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ). Это замечательное исследование изменило подход к патологическим процессам и заболеваниям гипофиза. Данный метод дает возможность обнаружить изменения в диаметре 1 мм, и, прежде всего, точно определить расположение опухоли и ее отношение к «чувствительным» соседним органам, как, например, по отношению к вышеупомянутому перекресту зрительных нервов.

МРТ головы
Пример МРТ снимка головы

Лечение

При обнаружении аденомы гипофиза (независимо от того, какой врач это сделал; помимо естественного участия неврологов происходит все большая активность офтальмологов в этой области), необходимо комплексная оценка состояния эндокринологом, с целью подтверждения возможной гормональной активности аденомы. Почему? Это связано с тем, что при наличии гормонально-активной аденомы гипофиза, например, пролактиномы – отличные результаты приносит лекарственная терапия, и данная патология, в принципе, не требует оперативного вмешательства. В случае других „ гормонально активных ” аденом также существуют препараты, угнетающие их секрецию и уменьшающие размер, улучшая состояние пациента перед операцией.

Означает ли это, что „не секретирующие” аденомы  имеют худший прогноз, потому что нет лекарственного подхода к лечению? Это не совсем так. После повсеместного распространения МРТ стали часто обнаруживаться мелкие микроаденомы (то есть изменения до 10 мм), гормонально-неактивные и не имеющие клинического значения. Врачи часто зовут их инциденталомами. Такие изменения поддаются только наблюдению – то есть при их обнаружении пациенты проходят периодические осмотры.

Оперативное лечение, говоря в целом, производится в случае подтверждения на МРТ таких характеристик, как давления на соседние органы, выход за пределы турецкого седла из-за размеров, рост аденомы или увеличении ее гормональной активности (исключением является пролактинома). Определение конкретных показаний к удалению аденомы требует подробных исследований с наличием изображений МРТ, поэтому нельзя предоставить „общие” рекомендации „через интернет”.

Нейрохирург должен провести инвазивное лечение по согласованию с эндокринологом. Почему? Конечно, потому что в случае многих секретирующих аденом до проведения оперативного лечения следует предварительно применить фармакотерапию.

Применение ионизированного излучения (лучевая терапия) – это альтернативный оперативному лечению, но вызывающий разногласия, метод терапии. Лучевая терапия когда-то неохотно применялась из-за недостаточности знаний в данной отрасли. Однако в настоящее время используют высокоточные (стереотаксический) методы, ограничивающие „радиус поражения”. На совершенствование методов лучевой терапии нейрохирурги ответили совершенствованием оперативных процедур. Это проявляется занимательной конкуренцией, которую можно только приветствовать.

Вывод

В конце еще раз хотелось бы предостеречь людей с таким отношением, как презрение, так и демонизирование аденомы гипофиза. Пролактинома излечима фармакологически. В случае других активных аденом, их лечение заключается в иссечении с предшествующей фармакотерапией. Аденомы, вызывающие компрессионные симптомы, выходящие за пределы турецкого седла, или увеличивающиеся в размерах поддаются удалению. Часто встречаются мелкие гормонально неактивные микроаденомы (инциденталома), которые не вызывают никаких симптомов. Они подвергаются только наблюдению.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *