СПКЯ – синдром поликистозных яичников

Автором зарубежного оригинала статьи является не гинеколога, а эндокринолог. Но врачи этой специальности принимают не меньшее участие в диагностике в данном случае.

Что такое СПКЯ и как его обнаружить?

Дело в том, что до конца все об этой проблеме не известно. Это сборное понятие, которое возникло из сосуществования нескольких, казалось бы, не связанных друг с другом нарушений. Синдром поликистозных яичников включает в себя:

  • Гиперандрогения – ее симптомы (гирсутизм — дополнительные волосы, появление акне) либо патологические (ненормальные) результаты лабораторных исследований – все обсуждалось в статье о гиперандрогении;
  • Отсутствие овуляции или нерегулярная овуляция;
  • Поликистозные яичники (12 или более фолликулов (2-9 мм) в каждом яичнике и/или объем яичника более 10 мл), что обнаруживается, конечно же, с помощью УЗИ;
  • Нарушения обмена веществ, такие, как плохой результат теста на толерантность к глюкозе или ожирение. Некоторые страдают развившимся метаболическим синдромом (включает в себя одновременно ожирение, повышенное содержание глюкозы в крови, нарушение липидного обмена и наличие артериальной гипертензии);
  • Отклонения от нормы при исследовании уровня гонадотропных гормонов ЛГ и ФСГ.

Согласно действующим критериям в диагностике СПКЯ важными считаются первые три группы нарушений. Чтобы поставить диагноз достаточно, если пациентка имеет два из них. Остальные носят вспомогательный характер, то есть на них необходимо обратить внимание, они играют важную роль в лечении, но не определяют диагноз. Постановке диагноза СПКЯ должно предшествовать с исключение других причин нарушения овуляции и гиперандрогении. Например:

  • Гиперпролактинемия и гипотиреоз (гипотиреоз вызывает гиперпролактинемию, поэтому во время определения концентрации в крови пролактина, желательно исключить и недостаточность функции щитовидной железы, определив также концентрацию ТТГ).
  • Надпочечниковые причины гиперандрогении (гормонально активные аденомы, врожденная гиперплазия надпочечников). Скрининговая диагностика данной патологии включает в себя УЗИ, определение дегидроэпиандостерон-сульфата (ДГЭА-С), в случае подозрения на врожденную гиперплазию надпочечников берут кровь на определение концентрации 17-гидроксипрогестерона (17-ОПГ). Это описано в соответствующих разделах. Вопреки более ранним представлениям – небольшое повышение уровня этих гормонов может быть связано также с синдромом поликистозных яичников. При отсутствии других симптомов заболеваний надпочечников и наличии симптомов развития СПКЯ – в основном, придерживаются последнего диагноза.
  • Гормонально активная аденома яичников (такой диагноз можно поставить на основании УЗИ, которое в любом случае будет проведено при подозрении на синдром поликистозных яичников)

Причины

На данный момент существует много научных трудов и теорий по поводу причины возникновения СПКЯ. Ограничимся на давно установленном факте, что причина обусловлена генетическими нарушениями.

Последствия

Очевидно, что пациентки приходят к врачу не с мыслю, что у нее СПКЯ, а с жалобами на его последствия – гиперандрогения (гирсутизм, угревая сыпь), нарушение менструального цикла, проблемы с зачатием и обменом веществ, описанных выше.

Лечение

В лечении синдрома поликистозных яичников обратил на себя внимание, казалось бы, далекий от гормональных расстройств, противодиабетический препарат метформин. Оказалось, что его прием не только может нормализовать уровень сахара в крови у людей с подобными нарушениями, способствовать снижению веса, но также он может уменьшать проявления гиперандрогении, восстановить менструальный цикл и дает возможность забеременеть. Сейчас его принимают большинство больных с ожирением и по индивидуальным показаниям другие пациентки.

Трудно переоценить важность снижения массы тела у тучных пациенток. Необходимо использовать все стандартные методы (ограничение в питании, умеренные физические нагрузки, психологическая поддержка). Подробнее об этом в статье про ожирение.

Кроме того, лечение заключается в попытке преодоления описанных выше последствий СПКЯ. А это:

  • Гиперандрогению пытаются подавить приемом противозачаточных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы), возможно, в комплексном лечении с антиандрогенными препаратами – подробное описание в статье о гиперандрогении.
  • При проблемах с зачатием, в борьбе с безовуляторными циклами рекомендуют применять препарат, который индуцирует овуляцию. Он носит название Кломифен (Клостилбегит). Также можно при необходимости использовать синтетический представитель фолликулостимулирующего гормона.
  • Иногда принимается решение о хирургическом лечении – проводят так называемый дриллинг яичников (гидролапароскопия) или оплодотворение in vitro.

Комментарии 2

  • Доброго времени суток. Меня зовут Марьяна. Подскажите пожалуйста могу ли я получить онлайн консультацию эндокринолога или гениколога-эндокринолога. Я гражданка России, но последние два года проживаю в Эквадоре тут подобных специалистов не найти. Так как другого варианта обратной связи на сайте не нашла,то решила написать в комментариях.
    Р.S. Буду рада любому ответу

    • Здравствуйте, Марьяна!
      Извините за такой длительный ответ. Данный сайт посещает немного людей, поэтому заглядываю сюда редко.
      Среди консультантов наших сайтов на данный момент есть хороший практикующий гинеколог и терапевт, не считая других более отдаленных от этого вопроса врачей. Эндокринолога, к сожалению, нет. Поэтому, если еще актуально и Вас устроит относительно короткий, но конкретный ответ гинеколога, можете задать его вот под этой статьей: СПКЯ и бесплодие Здесь ответ оплачу врачу я.
      Если хотите получить индивидуальную консультацию, то можете написать мне на почту zakazalo4ka@gmail.com Я Вас сведу с врачом, но там уже об оплате будете договариваться сами… Можете и по скайпу договориться о консультации, а также они среди коллег могут Вам найти эндокринолога…

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *