Выбрось кальций – спаси пациента (Плохие лекарства часть 1.1)

«Анализ научных данных ясно показывает, что атеросклероз обусловлен не только современным образом жизни. Благоприятными факторами развития заболевания считаются, среди прочего: курение, ожирение, недостаток физической активности (гиподинамия) и стресс».

– написал Войцех Пастушка на страницах Новости Археологии, комментируя исследования атеросклероза в археологическом материале. Ранее живущие люди счастливо избежали еще одного фактора риска развития атеросклероза и заболеваний сердечно-сосудистой системы, и это – употребление разнообразных пищевых добавок.

Я писал уже шутливым и серьезным тоном о вреде, который наносит чрезмерное употребление селена. Теперь пойдет речь о привычке, значительно более вредной, потому что она является распространенной: избыточное потребление препаратов кальция.

Пищевые добавки кальцияВ престижных и необычайно добросовестно редактируемых медицинских журналах JAМА Internal Medicine и BMJ появились статьи о последствиях применения пищевых добавок. Неоценимый сервис Medscape (о котором еще я напишу) прокомментировал это статьей Чарльза Веги » Выбрось кальций – спаси пациента»». Пишет он о применении препаратов кальция, которое обычно осуществляется без консультации с врачом и касается внимание! внимание! – около 50% жителей США.

Американские исследования, о которых пишет JAMA Int. Med. были очень подробными, включали 388229 людей, принимавших препараты кальция в течение 12 лет.

Выводы таковы, что препараты кальция повышают риск смерти вследствие сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин примерно на 20%. Для любителей статистики: относительный риск (relative risk RR) составил 1,20; доверительный интервал (95% CI) 1.05-1.36. Для не поклонников статистики и математики: доверительный интервал – «узкий», поэтому результаты исследования можно считать весьма надежными.

Объяснение, что такое «доверительный интервал» и «относительный риск» можно найти здесь.

Для Женщин эти исследования оказались доброкачественными. В отличие от предыдущих  анализов, полученных результатов в рамках программы Women’s Health Initiative (WHI) (Инициатива женского здоровья), среди американок не наблюдалось статистически существенного повышения риска смерти.

С другой стороны, британский журнал BMJ опубликовал результаты наблюдения за 61000 шведских женщин в течение 19 лет: прием более чем 1400 мг кальция в день был связан с риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (отношение рисков HR) до 1,49 (!).

Если вы принимаете кальций и еще не полюбили статистику, Дорогая Читательница, – сделайте это сейчас. Ну, доверительный интервал в этом последнем исследовании широк (95% CI, 1.09-2.02), поэтому выводы не совсем «однозначны». Весь вопрос об этом «гендерном разрыве» в медицинском мире вызывает необычайный интерес и много комментариев.

Не сообщалось о значительных выгодах от принимаемых препаратов кальция. Специфика их приема, в основном, в том, чтобы предотвратить переломы, но, к сожалению, они не действуют. В профилактике переломов, как и многих других заболеваний, значение имеет прием препаратов витамина D, о чем подробно здесь. Что интересно, незначительно лучшие результаты наблюдаются при приеме добавок витамина D в дозе минимум 800 МЕ в день (RR 0.84; 95% CI 0.75-0.94), чем препаратов кальция с витамином D.

Как можно все это прокомментировать? Современная диета, не считая особенных случаев, содержит достаточное количество кальция. Вера в лечебную силу кальция при многих болезнях, о чем уже я писал в статье «Плохие лекарства – первая часть» –обычно не обоснована. Очевидно, бывают ситуации, когда по различным причинам возникает недостаток кальция, и его необходимо добавлять, но не следует этого делать без явных показаний.

Особой ленью (я не знаю, как иначе это назвать) является умственное и физическое убеждение о возможности применения пищевых добавок вместо рациональной диеты и здорового образа жизни. Как избежать переломов писал Ян Горский в блоге Mathmed. Другой дороги, Уважаемый Читатель, не существует.

В завершение я хотел бы подчеркнуть, что наблюдаемый рост смертности у потребителей кальция является удивительно значительным.

Публикации:

  • Bailey, R. (2013).Почему взрослые американцы используют диетические добавки JAMA Internal Medicine, 173 (5), DOI: 10,1001 / jamainternmed.2013.2299
  • Xiao Q, Murphy RA, Houston DK, Harris TB, Chow WH, & Park Y (2013).Диетический и дополнительный прием кальция и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний: The National Institutes of Health-AARP Diet and Health Study. JAMA internal medicine, 1-8 PMID: 23381719
  • Bolland, M., Grey, A., Avenell, A., Gamble, G., & Reid, (2011).Добавки кальция с или без витамина D и риск развития сердечно-сосудистых проблем: reanalysis of the Women’s Health Initiative limited access dataset and meta-analysis BMJ, 342 (apr19 1) DOI: 10.1136 / bmj.d2040
  • Michaelsson, K., Melhus, H., Warensjo Lemming, E., Wolk, A., & Byberg, L. (2013).Длительное потребление кальция и доля всех причин и сердечно-сосудистой смертности: community based prospective longitudinal cohort study BMJ, 346 (feb12 4) DOI: 1136 / bmj.f228

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *