Витамин D – в конечном итоге, как всегда

Витамин D3Так жизнь сложилась, что как в „реале”, так и виртуально постоянно у меня есть возможность дискутировать о витаминах. Какие витамины необходимо употреблять, чтобы сохранить здоровье и хорошую физическую форму? Интересная и, одновременно, типичная история, отражающая явления из пограничной области социологии и медицины, связанная с витамином D.

Дефицит витамина D3 и потребность в пищевых добавках – это одна из очень широко обсуждаемых стратегий профилактики болезней цивилизации. Эта дискуссия длится nota bene! (с лат. «Обратите внимание!»), начиная с XVIII века. С того времени, благодаря развитию химии и физиологии, начались исследования, посвященные влиянию веществ, содержащихся в пище, на возникновение заболеваний. Веществам, которые не являются строительным материалом, но необходимы для сохранения здоровья, польский физиолог Казимир Функ дал название «витамины». Поскольку была подтверждена эффективность рыбьего жира в профилактике рахита – было решено, что он должен содержать витамин. И благодаря тому, что он был обнаружен четвертым по порядку, ему был присвоен символ D.

Дальнейшее развитие химии позволило идентифицировать следующие соединения активного витамина D: стероидные соединения – эргокальциферол, образуемый некоторыми растениями и грибами (D2), и холекальциферол животного происхождения (D3).

Витамин D, присутствующий в печени трески (и после открытия подобных соединений названный витамином D1) оказался смесью холекальциферола и неактивного метаболита люмистерола.

Стоит отметить, что витамин D3 может синтезироваться в организме человека, и, если быть точным, он должен был лишиться наименования «витамин», но так не случилось.

Витамины группы D развивают биологическую активность после преобразования в 1,25-дигидроксивитамин D3 (кальцитриол). Рецептором для кальцитриола является рецептор ядра, регуляторный фактор, присутствующий фактически во всех клетках, способных к транскрипции (переносу генетической информации с ДНК на РНК).

Поэтому возникает вопрос: какие другие неблагоприятные последствия для здоровья могут быть вызваны дефицитом витамина D3?

На эту тему опубликовано много работ. Их методология обычно заключалась в сравнении заболеваемости в отдельных группах с различными уровнями содержания в крови 25-гидроксихолекальциферола витамина D (учитывая более длинное время полувыведения и простоту метода его определения).  Выводы таковы, что, собственно, трудно найти раздел болезней, где не наблюдается низкой концентрации 25-OH-D3 в группах с повышенной заболеваемостью. Такую связь наблюдают при концентрации 25-OH-D3, достигшей 75 нмоль/литр (30нг/мл).

За этим последовали рекомендации экспертов, предлагающих профилактическое применение витамина D3, даже у здоровых людей.

В 2010 году американская внеправительственная независимая организация Institute of Medicine (IoM, Институт Медицины) рекомендовала применение дозы 600-800 МЕ лицам, избегающим пребывания под открытыми солнечными лучами. В 2011 году Endocrine Society (ES, международное сообщество эндокринологов) повторило эти рекомендации, добавляя, внимание!, что для достижения постоянной концентрации 25-OH-D3 в 75 нмоль/литр, которая могла бы обеспечить общие, внекостные эффекты витамина D3, необходимы большие дозы – 2000-4000 МЕ.

Ну и началось. Мир узнал, что все возможные болезни происходят от дефицита витамина D. Что раки, инсульты, рассеянный склероз – это результат заговора врачей и больших фармацевтических компаний, скрывающих истинную причину заболеваний. А ведь достаточно употреблять D3 и все будет нормально.

Мир не заметил, однако, условного характера рекомендаций ES. У него не было, видно, времени, чтобы ознакомиться с очень важной оговоркой IoM, что 97% населения земли спонтанно, без вмешательств из вне, достигает концентрации 25-OH-D, близкой к 50 нмоль/л. Следовательно, укрепляющее влияние на здоровье человека высоких доз витамина D3 и концентрации 25-OH-D3, превышающей 75 нмоль/л являются недоказанными.

В январе 2014 года журнал The Lancet Diabetes and Endocrinology (Ланцет: Диабет и Эндокринология) опубликовал обзор исследований – таких, в которых не только анализировалась взаимосвязь концентрации 25-OH-D и заболеваемости, но и эффекты применения витамина D. Было проанализировано 290 таких исследований. Результаты оказались весьма неутешительными.

Не было выявлено существенного влияния добавок витамина D на возникновение исследованных заболеваний. Даже влияние на возникновение переломов оказалось весьма незначительным. Небольшим было также влияние на уровень смертности.

Как авторы объясняют обнаруженную ранее взаимосвязь между концентрацией 25-OH-D и заболеваемостью?

Считают, что уровень 25-OH-D является, скорее, следствием, а не причиной болезни. Плохое состояние здоровья, воспалительные процессы, неправильный образ жизни, нерациональное питание и вредные привычки являются причиной меньшей доступности витамина D, снижения его всасывания и синтеза в коже, нарушения преобразования в активный кальцитриол.

Работа эта была широко комментирована в профессиональных журналах и на сайтах. Большинство комментаторов считают, что не была доказана целесообразность концентрации в крови 25-OH-D выше, чем 40-50 нмоль/л. В течение последних 6 месяцев были опубликованы несколько подобных анализов, наиболее красноречивым является название последней статьи: Пересмотр гипотезы о витамине D.

Что же дальше? Вернемся к 2009-2010 году: добавки с витамином D3 рекомендованы для лиц, которые избегают солнца (зима, как-никак, и этот статус актуален для большинства жителей наших географических широт); применение добавок витамина D3 не является панацеей от всех болезней и не может заменить традиционную медицину.

В качестве комментариев могут послужить многочисленные дискуссии и статьи в польской „секции” Research Blogging (Исследования блогов), объясняющие различия между статистической и причинно-следственной связью, при этом, я позволю себе напомнить анекдотическую дискуссию о первом этаже, втором этаже и собаке*. Стоит обратить внимание также на слова Януария в комментариях к данной статье: природа мира такова, что даже правильно проведенные научные работы могут давать случайные результаты.

* – речь идет о шутливой дискуссии врачей к одной из статей о связи между питанием и развитием рака. Они говорят о том, что не везде логично искать связь. Один из них заметил, что среди его пациентов больше болеют гепатитом C люди, живущие на первом этаже. А второй вспомнил об опросе студентов, в котором выяснилось, что стипендию больше получают те, у кого есть собака.

 

Ссылки:

Holick, M. (2007). Дефицит витамина D, New England Journal of Medicine, 357 (3), 266-281 DOI: 10,1056 / NEJMra070553

Autier, P., Boniol, M., Pizot, C., & Mullie, P. (2014). Статус витамина D и плохое состояние здоровья: a systematic review The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2 (1), 76-89 DOI: 10.1016/S2213-8587(13)70165-7

Al Mheid, I., Patel, R., Tangpricha, V., & Quyyumi, A. (2013). Витамин D и сердечно-сосудистые заболевания – надежны ли доказательства? European Heart Journal, 34 (48), 3691-3698 DOI: 10.1093/eurheartj/eht166

Thayer, Z. (2014). Пересмотр гипотезы о витамине D: расовые различий в жителей США и ультрафиолетовый свет, American Journal of Epidemiology, 179 (8), 947-955 DOI: 10.1093/aje/kwu023


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *