Мужское бесплодие – роль эндокринологии

В этой статье представлена роль эндокринолога в решении проблемы бесплодия мужчин и возможных путей гормональных вмешательств (или их отсутствие).

Правильная работа половой системы

Чтобы понять проблему, требуется определенный объем знаний из области физиологии (механизмов, функционирующих в нормальном состоянии). Так вот, функционирование цепочки половых гормонов зависит в первую очередь от нормальной работы гипоталамуса – одной из частей полушарий головного мозга.

  • Гипоталамус вырабатывает гонадолиберин (ГнРГ) пульсационно, т. е. один раз в большем количестве, один раз – в меньшем, в циклах продолжительностью около 90 минут.
  • Такая пульсационная (и только пульсационная) секреция ГнРГ стимулирует гипофиз к выработке гонадотропинов – ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон).
  • ЛГ стимулирует клетки в яичках (так называемые клетки Лейдига) для секреции тестостерона.
  • ФСГ и тестостерон, в свою очередь, стимулируют клетки Сертоли в яичках производить сперматозоиды.

В соответствии с вышеизложенным, способность к оплодотворению обусловлена правильным функционированием всей гормональной цепочки половой системы – от гипоталамуса до клеток Лейдига и их продукта – тестостерона, а затем финального этапа – прямой непосредственной работы клеток Сертоли, производящих сперматозоиды. Однако образованием сперматозоидов на этом не заканчивается, нормальный уровень тестостерона также необходим для всех дальнейших процессов, ведущих к конечной цели.

Причины мужского бесплодия

Каковы причины мужского бесплодия? Их так много, что здесь не будет упомянуто обо всех. В целом, если нет намеков на неправильное развитие половых признаков, в первую очередь, следует исключить гипогонадизм и его особую форму, связанную со старением, которую в просторечии называет андропаузой. В статье, посвященной этому расстройству, обсуждается данная патология и необходимые диагностические исследования. Лечением первой линии является введение гонадотропинов (ФСГ или препараты аналогичного действия), которые не только повышают концентрацию тестостерона, но, кроме того, стимулируют клетки Сертоли. Если наблюдается недостаточное количество сперматозоидов или были обнаружены отклонения в области их строения, то лечение только одними препаратами, содержащими тестостерон, как правило, не является эффективным средством восстановления фертильности.

Второй, частично покрывающей многие причины мужского бесплодия, является группа различных генетических нарушений и расстройств дифференциации половых органов, часто сопровождающих явления гипогонадизма. У некоторых пациентов существует возможность восстановления фертильной функции указанными выше способами, а у некоторых – нет.

Какие меры рекомендуется принимать в случае, если не обнаруживают описанных выше нарушений, а в наличии „только” уменьшенное количество сперматозоидов или повышенный процент аномальных изменений в их строении? Описано здесь подробно этого не будет из-за обширности информации. Но стоит, в общем, отметить, что стоит исходить из причины:

  • заболевания яичек и связанных с ними структур (этим занимаются урологи), среди которых на первом месте варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика;
  • побочные эффекты системных заболеваний организма, ухудшающие состояние здоровья;
  • и, наконец, примерно в 40% случаев не удается определить их этиологию.

Роль эндокринолога в лечении мужского бесплодия

В первых двух группах нарушений эндокринолог никак не поможет. Это не означает, что нужно опустить руки и ничего не делать – необходимо попробовать убрать причину, если это возможно. А что с третьей группой? Прежде всего, следует отметить, что единственным методом, эффективность которого была подтверждена статистически, является экстракорпоральное оплодотворение. Тем, кого коснулась данная проблема, не надо добавлять, с какими неприятностями, а иногда и риском для здоровья это связано для женщины. Так что можно попытаться использовать методы, у которых не совсем подтверждена эффективность, но иногда они приносят ожидаемый результат. К таким относится в стимуляция клеток Сертоли, чтобы повысить процент нормальных сперматозоидов.

Способы лечения

Какие методы применяются для стимуляции сперматогенеза?

  • Прежде всего, введение гонадотропинов (довольно неудобное и дорогое лечение).
  • Применение препаратов, стимулирующих секрецию гонадотропинов (Кломифен и другие, которые даются женщинам с такими же показаниями). Терапия, удобная, дешевая, но вызывает сомнения в своей безопасности при длительном применении.
  • Введение андрогенов (мужских гормонов), но – внимание – в небольших дозах, так как они имеют способность подавлять секрецию гонадотропинов, вырабатываемых гипофизом. Существует также слабый андроген, местеролон (Провирон), у которого нет подобного побочного действия. Применение андрогенов в виде лекарственных препаратов только для того, чтобы повысить процент нормальных сперматозоидов, является весьма сомнительным методом лечения с низкой или никакой эффективностью, поскольку они могут не могут достич необходимого уровня по отношению к клеткам Сертоли. Лучше собственное, местное производство гормона, которое можно обеспечить стимуляцией клеток Лейдига.

Эти методы лечения применяются часто у мужчин, у которых установили в пределах нормы, но погранично низкий уровень тестостерона или гонадотропинов (ФСГ и ЛГ). Почему? Здесь необходимо вернуться к физиологии – правильная секреция гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) происходит в случае импульсного выброса ГнРГ. Многие факторы, например, психогенные причины, стресс, увеличение или снижение массы тела нарушают импульсную работу гипоталамуса и, следовательно, в различной степени снижают уровень гонадотропинов. Это явление можно сравнить с нарушениями менструального цикла у женщин, которые также происходят из-за описанных причин. Таким образом, в группе „неизвестных” причин находятся именно такие случаи, и назначение стимулирующей терапии (как у женщин) может вызвать ожидаемый эффект.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *