Андропауза и гипогонадизм – дефицит мужских гормонов

Основная информация об андропаузе

Андропауза – дефицит мужских гормонов, связанный с возрастом. Это довольно непростая проблема, которой часто пренебрегают из-за сложностей в диагностике, а также нежелания мужчин проводить лечения и отсутствия необходимых лекарств.

Сами термины «андропауза» или «мужской климакс»  являются по большей части вымышленным сокращением, используемым в СМИ, так как они не совсем правильные (смотрите ниже сравнение с менопаузой). В медицинской литературе применяется понятие возрастной андрогенный дефицит (ВАД) или возрастной гипогонадизм.

Иногда встречаются также и другие термины, такие как синдром PADAM (частичная андрогенная недостаточность у стареющего мужчины), TDS или на русском – СДТ (синдром дефицита тестостерана). Но стоит оставить дальнейшие размышления над терминологией и определением, что не так здесь важно, а в дальнейшей части текста для удобства пациентов будет использоваться всем известный термин «андропауза».

Возвращаясь к сути дела, стоит напомнить, что основным андрогеном (мужским стероидным половым гормоном) является тестостерон, который вырабатывается яичками. Его секрецию, в свою очередь, стимулируют гормоны гипофиза, в частности, лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Явление снижения секреции андрогенов, связанное с возрастом, конечно, существует, но этот процесс кардинально отличается от аналогичного явления у женщин, то есть  менопаузы:

  • проявляется постепенно – с 40-60 лет происходит снижение уровня тестостерона (основного мужского гормона, производимого яичками) примерно на 1% в год;
  • нет ни одного однозначного симптома андропаузы (эквивалента прекращения менструального цикла у женщин);
  • нет лабораторного исследования, однозначно обнаруживающего процесс андропаузы (таким у женщин является повышение уровня гормона гипофиза – фоллитропина [ФСГ]).

Что касается последнего пункта – постепенное снижение уровня тестостерона, а также широкий диапазон его нормы приводят к тому, что симптомы андропаузы часто появляются еще тогда, когда результаты анализов находятся теоретически в пределах нормы. Не отмечается также характерного роста уровня гонадотропных гормонов (типичных для менопаузы), так как этот процесс – это не только снижение способности яичек к выработке тестостерона, но также:

  • повышение уровня белков, связывающих андрогены (что делает их неактивными);
  • уменьшение активности гипофиза, стимулирующей яички к выработке тестостерона.

Андропауза и гипогонадизм

Процесс андропаузы (ВАД) следует отличать от гипогонадизма, то есть недостатка гормонов, вызываемого не естественным старением, а заболеваниями:

  • яичек;
  • яичиников (не будем подробно об этом, уступая в этих вопросах гинекологии);
  • гипофиза или других структур головного мозга;
  • генетических нарушений, касающихся, в общем говоря, половой дифференциации.

Диагностика гипогонадизма не вызывает трудности – в случае этого расстройства отмечается снижение уровня тестостерона, а концентрация гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ) в зависимости от причин значительно повышена (заболевания яичек), либо значительно понижена (заболевания головного мозга). Необходимо также установить уровень пролактина, так как симптомы гипогонадизма могут быть вызваны гиперпролактинемией.

Симптомы андропаузы и гипогонадизма

Симптомы дефицита андрогенов широко известны:

  • сексуальная дисфункция (снижение либидо, импотенция, отсутствие удовлетворенности в половой жизни);
  • увеличение количества жировой ткани, снижение мышечной массы и костной ткани;
  • увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза;
  • психофизические симптомы, такие как усталость, нарушение сна, депрессивное состояние.

Диагностика андропаузы и гипогонадизма

Диагностика гипогонадизма не вызывает трудностей – проводится анализ уровня тестостерона и ЛГ (интерпретация результатов описана выше).

В случае подозрения на андропаузу (ВАД) вышеперечисленные анализы, конечно, необходимы (хотя бы для исключения диагноза «гипогонадизм»), но проблема сложнее:

  • симптомы, указывающие на андропаузу, неспецифичны и могут быть вызваны многими другими причинами;
  • уровень тестостерона при андропаузе не обязательно должен быть ниже большинства лабораторных норм, чтобы проявились симптомы.

В таких случаях важную роль играет опытный врач, который будет оценивать всю клиническую картину и результаты исследований, рассмотрит другие причины предъявляемых жалоб, а затем решит, можно ли их приписать андропаузе или нет. Концентрация тестостерона выше 4 нг/мл (14 нмоль/л), в принципе, исключает нарушение половой функции, и это должно быть сигналом к поиску других причин заболевания.

Точно андропауза? Или может быть что-то не так с образом жизни?

Секреция андрогенов яичек и надпочечников не является автономной, а регулируется центральной нервной системой через гормональную активность гипоталамуса и гипофиза. Не редкостью поэтому является ситуация, когда нарушения в сфере половых гормонов не вызваны заболеваниями органов, что их вырабатывают. Стресс, психические проблемы, чрезмерное увеличение или снижение массы тела, малая физическая активность, другие заболевания и принимаемые лекарства, и, наконец, все, что называется термин «нездоровый образ жизни» приводит к снижению секреции половых гормонов. Такая ситуация часто отождествляется с «андропаузой» (по определению необратимым процессом), что приводит к ненужному или слишком длительному лечению половыми гормонами и не приносит устойчивых результатов.

Порядок действий в случае с андропаузой и гипогонадизмом

Как можно догадаться, облегчение симптомов заключается в приеме андрогенов – обычно тестостерона или его производных. В случае гипогонадизма гипофизарного происхождения вводят гормоны гипофиза или подобные, которые стимулируют яички к выработке тестостерона.

Препараты тестостерона представлены в следующих формах:

  • внутримышечная (лучшая форма с точкой зрения эффективности, но довольно обременительна для пациента);
  • пероральная (существуют проблемы с всасыванием таких препаратов, низкая эффективность при длительном лечении, поэтому лучше выбрать другой вариант);
  • трансдермальная (очень хорошая форма).

Основным противопоказанием к лечению являются заболевания предстательной железы. При доброкачественной гипертрофии простаты на ранней стадии (небольшой объем предстательной железы, низкий уровень простатический специфический антигена, т.е. ПСА) можно обойти это ограничение путем применения модифицированной формы тестостерона – дигидротестостерона.

Трансдермальная форма (пластыри) при лечении имеет много других преимуществ, кроме удобства, но есть одна основная проблема – в некоторых странах такие препараты доступны только теоретически.

Лечение не помогло, что дальше?

Лечение половыми гормонами популярно, довольно часто применяется, но, к сожалению, дает стойкий эффект только у половины пролеченных пациентов. Несмотря на применение больших и все больших доз гормонов, могут возникать жалобы на нарушение удовлетворенности от сексуальной жизни, увеличение массы тела, снижение работоспособности и другие симптомы, которые связывают с «андропаузой».

Почему так происходит? Как уже упоминалось, и симптомы, и нарушения уровня половых гормонов могут быть вызваны другими причинами, не связанными с заболевания желез внутренней секреции, чаще всего психическими проблемами или неправильным образом жизни. В этом случае гормональные нарушения являются следствием, а не причиной. Поэтому гормональное лечение имеет смысл только в качестве вспомогательного и само по себе не в состоянии принести устойчивых результатов. Решение заключается в попытке определить и устранить причинные факторы, помимо болезни – изменения образа жизни, в случае необходимости, психологическая и гормональная терапия.

Это не так просто, так как врач, передавая эти знания, должен перебороть предубеждения пациентов, навязанные некоторыми авторитетными для них мнениями, по поводу приема гормонов в более высоких дозах. Пациент, в свою очередь, должен созреть для понимания и осознания необходимости изменений в себе, а не только верить в заглатывание лекарств и выполнение инъекций. Для расслабления атмосферы можно прочесть статью об альтернативном лечении йодом на блоге.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *